重型颅脑损伤渗透性治疗新进展.pdfVIP

two was the differenceswerealsoevident． between radiological significance groupsstriking(P0．05)，and ConclusionThe ofsevereTBIcouldbe reasonableosmotictreatmentonthe prognosis effectivelyimprovedby basisof serumsodium osmotic clearlymonitoring values，plasmapressure． treatmentSeveretraumaticbrain words]AdvancedOsmotic injury [Key progress 血流降低，脑组织缺血缺氧，进一步加重脑水肿，为此，合理控$1]ICP是成功救治重型TBI的关键，而渗 讨如何合理有效进行渗透性治疗，现报道如下： l 资料方法 1．1一般资料 组40例。2组患者年龄、性别、颅脑损伤类型、手术治疗数及Gcs评分等临床指标差异无统计学意义(P 0．05)。见表(一) 1．2猫例纳入标准 (1)年龄2卜70岁，平均年龄37岁；(2)入院时Gcs评分3-8分；(3)受伤后2小时内入院； (4)无下丘脑损伤，无多发伤和脏器并发伤；(5)无可疑吸毒或静脉药瘾史。 1．3治疗方法 对照组40例采用常规治疗，包括外科手术，正确合理的气道保护，保证氧供，液体复苏，渗透性治 疗控$11ICP保证脑灌流，并发症的预防和内环境的稳定。营养和多脏器功能的支持，渗透性治疗中监测血 脑水肿高峰期。 1．4监测指标 严格监测血钠值、血钾、血钙、血浆渗透压，血糖、肝肾功能，血尿常规，出凝血时间及心电图等。 1．5统计学方法 采用SPSSIO．0统计分析软件处理，组间比较采用两样本t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采 用秩和检验，PO．05为差异有统计学意义。 ·409· 2结果 2 1渗透性治疗中，患者平均血钠值，血装渗透压值刹定，见表(二) 2．2 2姐患者预后比较 05)(=iI}2) 试验组患者预后明显优于列照组，差异有统计学意义(PO 三、2组影像学拴查比较 【试验组】 【对照组】 3讨论 重型颅脑损伤伤残和病死率较高．分别足为13％～21％，2扣50％，是临眯救治的重点和难点。救治的 核心是如何有教控制lcP和台理维持脑灌注，而在有效控制IcP措施中，渗透性治疗是基础，那么如何合 压梯度建立后，不但脱水治疗足行之有教的，且有打辑作用，降颅压同时保证mL流动力学稳定，这对颅 脑外伤预后极为重要，不论在围F术期急救复掉，还是在术后脑水肿期均非常有意义。 易致低钠血症，丽低钠血症是血浆渗透压过低导致脑水肿的主耍原因。为此，皿钠的维持是血浆渗透压 梯度建立的关键。我科麻用高张性盐水(3％)治疗颅内脏增高，维持相对较高的ldL浆渗透压，使组织脱 水，1日时自容量复苏作用，与甘露醇柏比，较少出现反跳．也=1_=金大量脱水导致容量过低，监测血浆渗 55mmoEI，在l播床麻用中取得，良好的疗效。 透压30卜320mosa“l，血钠值维持145一l 重型颅脑损伤渗透性治疗新进展 作者： 罗科辉， 夏小龙， 王宁， 孙里扬， 王列， 张美彪， 郭峰， 郭熙雄， 郑河， 孙钒， 赵娟 作者单位： 兰溪市人民医院神经外科 321100 引用本文格式：罗科辉.夏小龙.王宁.孙里扬.王列.张美彪.郭峰.郭熙雄.郑河.孙钒.赵娟 重型颅脑损伤渗透性治 疗新进展[会议论文]