毛细支气管炎证治体会.pdfVIP

第一部分专家讲座 《幼科要略·春温风温》云：“春日暴暖而冷，先受寒邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多，……夫轻为咳， 实为喘，喘急则鼻掀胸挺。”记述了毛支病机演变由轻到重的过程。 《幼幼集成·百啐嗽论》云：“……或出胎暴受风寒，或浴儿为风所袭，或解换褓裳，或出怀喂乳， 而风寒得以乘之，此病由外来者：或乳汁过多，吞咽不及而呛者：或啼哭未定。以乳哺之，气逆而嗽者； 此病出于内生者，皆能为嗽。”指出护理不当是该病的重要发病原因。 《婴童百问》：“百啐内嗽，此名乳嗽，实难调治，亦恶症也。当审虚实而施治焉。实者散之，虚者 补之。”说明百啐内嗽不是一般的咳嗽，病情较为严重，治疗较为困难，预后不良。可见百啐内嗽与 毛支、支气管肺炎、新生儿肺炎相关，不能等闲视之。 二、病因病机探讨 毛支的病因病机与肺炎喘嗽大致相同，外因责之于外感风寒风热邪毒，侵袭肺卫，内因责之于肺 气孱弱，卫外不固。病位在肺卫，痰浊是其主要病理产物。 1．护理不当，风邪外袭小儿初生依赖于家长的呵护，若宰温过低，衣衫单薄，外出吹风，哺乳急 躁，或乳母感冒，感受风寒风热之邪，风邪不论从皮毛而受，抑或从口鼻而入，均可及于肺，致肺气郁 闭，宣降失司，清肃之令失职，痰浊阻于气道，从而出现咳嗽、气急、痰喘、哮鸣、发热诸证。西医学中 的各种致病病毒多涵括于中医学的“风”邪之中。 2．肺脾气虚，痰湿中阻小儿肺脾不足，卫外不固，呼吸道的防御功能薄弱，特别是早产儿、低体 重儿、双胞胎、试管婴儿等，出生时肺尚稚嫩，感邪之后由肺及脾，脾失健运，化湿为痰，痰湿中阻，气 失宣降，使咳喘痰鸣诸证迁延不已，或已后又作。西医学中的过敏因素与此种体质的病儿关系密切。 3．气滞血瘀，心阳虚衰肺主气而朝百脉，心主血而运行营阴，气为血帅，气行则血行，气滞则血 瘀。邪气郁肺，肺气闭阻，百脉运行不畅，血脉瘀阻，累及心血，轻者心气不足，重则心阳虚衰。此类 病儿多为重症患儿，需防微杜渐，见微知著，挽病机于初起之时。 三、毛支与哮喘、肺炎的中医学差异 西医学中的毛支是肺炎的一种类型，病变的部位主要在毛细支气管，中医学认为这与风邪入络， 孙络闭阻有关。肺炎大多发热，甚至高热：毛支不一定发热，或热不甚高。肺炎感冒症状较著，毛支 较肺炎发病更为急骤、喘憋明显、易致肺气肿。本病大多由呼吸道合胞病毒等病毒引起。不论何种 病毒引起，侵袭人体后，随着个体差异，会导致寒热虚实的多种变化。由于毛支的发病年龄仅见于2 周岁以下的婴幼儿。2—6个月为发病高峰，80％在1岁以内，就诊时往往是首次发作，或发作次数屈 指可数。若初次未治愈，可导致日后反复发作，遂成支气管哮喘。所以毛支是支气管哮喘的初始阶 段，及早防治毛支，避免反复，是降低哮喘发病率的关键之一。 毛支患儿大多系过敏性体质，平时眼鼻作瘁，连续打嚏，有婴儿湿疹史、哮喘家族史的患儿日后 更易导致哮喘。但毛支因为是初次罹患，尚未反复多次，病情尚轻欠，年龄尚幼，病机尚单纯，只要 治疗得宜，往往容易根治，不像哮喘有伏痰、宿根那样难以根治。 四、分证论治 毛支的治疗重在治标，标症一解，随着蓬勃生机、充沛活力，康复也快，不必长期固本治疗，年龄 越小，越容易截断。 由于婴幼儿时“证不可言语取，脉难以消息求”(Cd,JL药证直诀-钱乙后序》)，赦当以辨病为是， 以病识证。一旦诊断明确，先治其标，后调其肺脾，务必于寒热虚实中求之。重症毛支应中西医结合 第28次全国中医儿科学g．t,-t2011年名老中医治疗(儿科)疑难病临床经验高级专修班学术论文汇编 住院治疗，及时抢救。待病情缓解后可单纯中医中药治疗。目前门诊中遇到的毛支病例，大多急性 症状初步缓解，或经西医西药治疗仍未见明显好转、迁延不已的病儿。也有家长意识到病情易反复， 为防其反复而前来预防性治疗。临证常见以下四种证型。 1．风痰郁肺症见咽红，发热，咳嗽气急痰鸣，哭闹不宁，纳减，听诊两肺可及哮鸣音或细小湿哆 音，X线检查全肺有不同程度的梗阻性肺气肿，肺纹理增粗，散在小实变等。脉浮细数，舌红，苔薄 白。拟疏风豁痰，平喘降逆。发热不高。咽红不甚，肢末不温，面色苍白者可用小青龙汤加减治疗； 若发热较高，面色红赤，咽红较甚者可用定喘汤加减。 2．痰浊郁肺症见咳嗽气急痰鸣，体胖，有湿疹史，听诊可及哮鸣音，实验室检查：总IgE升高。嗜 酸粒细胞计数升高。脉数细，舌红，苔薄白，指纹紫，治当化瘀消积，方用二陈汤合三拗汤加减。 3．脾虚湿阻症见咳嗽迁延不己，气喘痰鸣初平，喉中有痰，精神倦怠，纳少