吻合器痔上黏膜钉合术的并发症及其处理.pdfVIP

2011中国外科周论文汇编 书面交流 合口出血，表现为排便带血，滴血，出血量不多。前者 伴有严重便秘的患者术后4个月复发。对于术后复发行 常见原因：①在缝合荷包时反复进出针，导致局部黏膜 第二次PPH手术吻合口须在第一次吻合口上方1cm处 破损甚至血肿；②上下两个荷包圈缝合不均导致吻合组 吻合。本组有1病例复发经上述处理后治愈。PPH明显 织对合不均或吻合张力不够或吻合组织的吻合钉脱落； 优于各类传统的痔切除手术。使用进口一次性吻合器与 ③扩肛不充分或者吻合器进出肛管操作粗暴，导致黏膜 国产吻合器在治疗效果上无差别，可有效地降低了治疗 破损出血。预防措施：①术前查PT与APTT，排除凝费用。但是在手术操作过程中任何一环节不当均可导致 血功能障碍；②直肠黏膜上下缝合圈必须完整，上下间 并发症的发生。因此在实践过程中我们应该充分掌握该 距要均匀：③3点与9点的荷包缝线要均匀用力收紧， 技术的原理，注意事项，总结并发症的处理等，通过手 防止吻合的直肠黏膜切除不完整；④取出吻合器时先松 术后随访积累经验。 开底座，然后逆行旋转半圈后再取出，避免撕裂吻合口； ⑤在取出吻合器后，须肛镜缝扎器检查吻合口，如有出 血，用可吸收线8字缝扎止血；⑥手术结束时，可将碘 PU-898 仿纱布置于肛管外以起压迫吻合口止血。本组有212例 贲门周围血管离断术与改良Sugiura手术治疗门静脉 患者病人经过上述手术后未出现术后出血。5例原发性 高压症的疗效比较 出血经导尿管气囊压迫止血保守治疗后好转，3例继发 性出血在麻醉下行缝扎止血术，笔者认为最好用可吸收 张贺云，肖治宇，李文滨，叶华，孙健，王捷 线缝扎止血，同时在缝合处敷以碘仿纱布。因为继发性 中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科510120 出血往往伴有吻合口炎症，上述处理临床尚有PPH术 后感染导致局部溃疡出血的报道，本组病例未见上述现 目的比较贲门周围血管离断术与改良Sugiura手术治 象。2尿潴留：腰麻及肛门部的疼痛反射起膀胱逼尿肌 疗门静脉高压症的疗效差别。 松弛和膀胱颈括约肌痉挛是主要原因，尿潴留发生率文 方法对自1990年1月至2010年9月在我院行断流术 献报道在10％～60％不等，本组病历手术后有28例患治疗门静脉高压症的326例患者(其中行责门周围血管 者(12．7％)出现尿潴留，经导尿后第2天拨除导尿管离断术206例，改良Sugiura手术120例)进行回顾性分 恢复排尿。对于老年病人必要时留置尿管，有前列腺增 析。 生患者拔除导尿管后继续使用马沙尼或保列治治疗。3 结果责门周围血管离断术治疗组围手术期死亡率为 肛门部疼痛及坠胀：常见原因为：①过度扩肛，导致皮 5．2％，围手术期再出血率为2％。改良Sugiura手术治 肤黏膜有破裂。②同时性行外痔切除，导致皮肤伤口外 疗组围手术期死亡率为4．9％，围手术期再出血率为 露；②吻合口太低与皮肤距离太近③吻合组织不均导致 2．4％。贲门周围血管离断术组随访率为92．9％，随访时 吻合口钉外露或伴感染。预防措施：吻合口距齿线应该 间为6个月～25年，平均随访时间6．0年。随访术后累 在3～4cm以上，吻合口吻合均匀，防止感染与钉外露。 积出血率为4．3％(1年)，13．2％(3年)和20．5％(5年)， Pescatod认为肛管痉挛和吻合口位置偏低会导致术后 长时间肛门疼痛，荷包缝合圈在齿线上4cm以上的区 (5年)。改良Sugiura手术组随访率为91．8％，随访 域则可明显减轻术后疼痛7。治疗上经服用硝苯地平、 时间为6个月～20年，平均随访时间5．5年。随访术后 外用太宁栓剂后疼痛感消失；本组病历有8例患者 累积出血率为3．9％(1年)，14．3％(3年)和23，5％(5 (3．7％)出现术后肛门疼痛及坠胀，经上述处理后好转。 年)；累积生存率为95．8％(1年)，82．0％(3年)和 4吻合口狭窄：常见原因①荷包缝合太深，往往深达肠 76．9％(5年)。 壁肌层，并且不在同一平