急性有机磷农药中毒的治疗进展.pdfVIP

中国乡村医药杂志 急性有机磷农药中毒的治疗进展 于秋艳 张玉芹 (吉林辉南县医院 135100) 有机磷农药是我国使用最广、用量最大的一类农药，对 胆碱酯酶活力稳定在 50％以上 2天停药。重度中毒者首 人畜有一定毒性，是城乡居 民中导致急性中毒的主要化学 次静脉注射氯磷定或解磷定 30mg／kg，如症状无好转，可 毒物。急性有机磷农药中毒威胁人类的健康，其救治方法有 于半小时后重复 1次，剂量减半或20mg／kg，以后视病情 待于进一步研究探讨和总结，以期提高治疗技术手段。本文 需要每 2～4小时重复 1次或改为静脉滴注0．4g／h，如病 将 AOPP的治疗进展 ，结合个人临床体会综述如下： 情好转逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量 ，延长用 1 切断毒源 药间隔时间，并酌情考虑停止注射 (病情好转至少6小时)。 待症状基本消失后至少还应观察24小时，胆碱酯酶活力稳 1．1 阻止毒物吸收 患者立即撤离现场，脱去污染的衣 定在 50％以上2天停药。 服，用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，以阻 2．3 抗胆碱药的使用 包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱， 止毒物再吸收。 其中阿托品最常用。抗胆碱药与乙酰胆碱争夺胆碱能受体， 1．2 洗 胃 对 口服农药者，应插 胃管彻底洗 胃，因口服的 对抗急性有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉 一 般为农药原液，在 胃中较难吸收，当洗 胃液冲淡后可突然 挛、肺水肿、循环衰竭。对于阿托品的使用，普遍公认的原 加快吸收 ，加重中毒症状甚至死亡 ；再则先灌洗 ，胃扩张 则是 “早期、足量、反复、持续和快速阿托品化”，剂量先 充血，蠕动加快，反促进毒物进入肠道…。彻底清除胃肠内 大后小，问隔时间先短后长，停药宁慢勿快。关于用量 ，一 毒物是抢救有机磷中毒的一个重要环节，应采取 “反复洗 胃、 般经口服中毒、中毒后潜伏期短及中毒症状严重者，用量应 持续引流”的原则 】。洗 胃是救治成功的关键，临床医生千 加大 ；对中度中毒以上者，均应静脉给药，以求速效。至于 万不能有洗 胃不彻底不要紧 ，导泻可以弥补不足的想法[3】。 重度中毒者的首次剂量，究竟以多少为宜，各家意见不一。 2 解毒药的应用 重点是 “在使用中观察，在观察中使用”。中毒者经治疗好 2．1 解毒药应用时机 近来主张解毒药应早期使用，越 转，不要立即停药 ，也不应急于减量，应维持用药2～3天。 早越好，且应在洗 胃前使用，即使患者仍处于潜伏期，中毒症 2．4 联合用药 特效解毒药的剂量和用法，均应早期、足 状尚未出现或很轻，也应根据肯定的中毒经过、中毒农药的毒 量使用，并根据病情变化适量增减，治疗期间监测红细胞胆 性及大概剂量等，先给予一定剂量的解毒药，再洗 胃。在洗 胃 碱酯酶活性，30％时须联合用药。以下剂量和用法可作 过程中密切观察病情，一旦中毒症状出现，及时补充解毒药。