急性胰腺炎合并胸腔积液18例临床分析及治疗体会.pdfVIP

临床合理用药2011年6月第4卷第6B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June2011．Vo1．4No．6B · 103 · Calot三角区的解剖关系、操作轻柔、钝性分离、避免急躁可有 织液化致脐部腹腔镜孔感染 1例；术后胆瘘，引起胆汁沿引流 效预防胆囊管、胆总管、胆囊动脉及周围组织的损伤，也能保护 管流至脐部致感染 1例；腹腔积液致腹腔感染 (不包括胆瘘)1 胆囊床的完整性，预防腹腔内出血及胆瘘 。在我院开展LC 例。因此术中要严格无菌操作，张力大的胆囊可吸出胆汁减压 初期的许多手术并发症主要是因术者基本功差及经验不足引 后再经腔镜孔取出以防胆囊破裂 ，术中分离破裂的胆囊从腹腔 起。因此，重视术者的基本功训练是预防LC并发症的关键。 取出时应先装入小塑料袋内取出。如有严重粘连、胆囊破裂 、 3．2 掌握手术适应证 LC手术应严格掌握适应证 ，我院在开 胆汁漏、出血及重度炎症时，必须放置腹腔引流管，留置 2～4d 展 Lc初期适应证仅限急性单纯性胆囊炎并发结石、慢性胆囊 无引流液后方可拔除。此外，由于腹腔镜的器械不能行高压消 炎 、胆囊息肉且无腹部手术史及明显合并症患者；然后逐渐扩 毒，因此 ，在连续行Lc时，要认真清洗器械，严格消毒 ，绝不为 大手术适应证的范围，可完成具有合并症的复杂性胆囊切除 争取时间而随便缩短消毒时间，使器械不能充分消毒而引起外 术。在腹腔镜技术比较成熟之后 ，我院适当放宽手术适应证 ， 源性感染 J。 积极探索腹腔镜胆囊切除及术中胆道镜协助行胆总管探查取 总之，LC的并发症发生率仍较高，特别是胆管损伤是其最 石术。因此，严格掌握适应证是预防LC并发症的又一关键 严重的并发症，有可能给患者带来终生残疾。临床医师在操作 因素。 时一定要遵守上述原则，高度重视Calot三角区的解剖变异，始 3．3 注重术中操作 在开始分离Calot三角区前先观察肝外 终保持术野清晰，做到不盲 目分离，不盲 目切断，只有这样才能 胆管的走向和胆囊壶腹的位置，做到心中有数。在三角区切忌 减少各种并发症的发生。在术前除了对患者介绍手术微创、安 盲 目使用电刀切割及电凝 ，且功率不宜过大 ，以免灼伤甚至直 全有效的特点外，也要说明手术可能遇到的困难 ，可能发生的 接损伤管道。分出一条管道后，要在其上下和后面都肯定是胆 并发症及术后恢复的过程 ，以取得患者及其家属 的信任和 囊壁的情况下，才能确定分出的管道是胆囊管。对于 Calot三 理解。 角区内的不明管道结构不要随便处理 ，要充分辨认清楚 Calot 参考文献 三角的解剖关系。另外，还要重视短胆囊管的存在，它常常是 1 吴建斌，张明金．腹腔镜胆囊切除术并发症及对策 [J]．中华实用外 术者在分离胆囊管过程中误伤肝外胆管特别是胆总管和右肝 科杂，2005，25(2)：99—100． 管的主要原因。 2 郑成竹．腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防[J]．肝胆胰外科 3．4 把握中转开腹时机 根据术中情况 ，结合 自己实际水平， 杂志，2001，13(I)：3—4． 3 刘志坚，段永辉．腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血人为预防和处理 在发生严重并发症之前适时中转开腹亦是预防 LC术 中及术 [J]．中国实用外科杂志，2006，26(5)：380． 后并发症的关键。本组3例因不慎损伤胆囊动脉导致腹腔内 4 邢海林，涂之运．腹腔镜胆囊切除术中转开腹的原因分析 [J]．中国 出血的患者及6例肝胆管损伤的患者可行中转开腹术以避免 内镜杂志，2003，9(8)：5—6． 术后严重并发症的