抗菌药物合理使用管理路径研究.pdfVIP

· 138 · 合理用药2011年 6月第4卷第 6B期 ChinJofClinicalRational · 药 事 管 理 · 抗菌药物合理使用管理路径研究 张宏，马守江，刘振波 ，张冬 ，时利民 【关键词】 抗菌药物；合理使用；循环用药；路径 【中图分类号】 R969．3 【文献标识码】 C 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0138—02 抗菌药物滥用导致细菌耐药泛滥，带来一系列严重后果， 药菌，促使其消除。近年来 ，美国、法国、荷兰等国家均有类似 受到政府、医学界和社会的高度关注。近年来 ，管理措施逐年 报道_3“J。“循环用药”构成一个多环节、多层面抑杀病原菌、 升级，人力、物力、财力投入可圈可点，但抗菌药物滥用与细菌 减少细菌耐药的临床用药体系，并使现有药物得以循环使用。 耐药泛滥防不胜 防，日趋恶化…。本文探讨临床抗菌药物使 “循环用药”实质上是构建了趋于单一化用药模式，使细菌耐 用混乱和管理乏力的根源及实现合理用药的管理途径和方法。 药趋于单一化 ，从而使抗菌药物使用回归 良性循环，使得细菌 1 使用混乱根源 耐药便于防治。但区域问用药的非同步可导致多种异种耐药 多年来，对合理使用抗菌药物的理解 、实施和管理莫衷一 菌并存 ，其耐药性相互转染最终可导致新的用药?昆乱。只有区 是，片面地认为抗菌药物使用混乱完全是临床问题，把管理着 域问用药同步化才能有效发挥 “循环用药”模式的作用 ，节制 力点放在临床使用过程管理上 ，严重忽视了抗菌药物院前 、院 异种耐药产生。因此 ，构建 “循环用药”重点要做好三方面的 内用药前，使用策略管理和端正用药意识教育及各环节管理之 工作：(1)禁止所有药物在临床同时流通使用。(2)构建由多 间的有机联系，这是导致抗菌药物使用管理失败的根本原因。 种非同族类药物组成的 “循环用药”体系。(3)大区域用药同 抗菌药物使用混乱不仅是临床使用问题 ，主要与药厂无计划盲 步化。此外，实施 “循环用药”必须妥善处理用药单一性与临 目生产和销售环节竞争促销密切相关；而临床统管所有抗菌药 床感染多菌种 、不同病情和不同严重程度的关系，使其能够满 物，任由医师决择使用为临床滥用提供了方便 ；缺乏使用策略、 足临床实际需求。在构建 “用药循环”时，可将同族类或耐药 用药知识陈旧及对抗菌药物的依赖思想直接导致临床用药的 机制相近的药物列为同循环段用药 ，以增加临床用药的品种， 混乱。抗菌药物疗效降低 ，耐药菌感染迫使加大使用剂量，或 简化耐药机制，使细菌耐药性趋于单一化。同时，建立健全特 选用高效广谱制剂或多种药物联合使用，加剧了抗菌药物使用 殊用药审批制度，对严重感染或病原学检测证实确需使用限制 与细菌耐药的恶性循环。 类药物时，经审批程序由监管中心临时配送供药，确保临床特 2 管理路径 殊需求。对某些特殊 医院、科室赋予特权，如烧伤科、感染 2．I 院前管理 主要包括药品生产与销售管理两方面。我国 科等…。 医药市场处在改革转轨期 ，管理体制与机制尚不健全，监督管 2．4 使用过程管理 理乏力；品种缺少规划，重复生产。药厂盲 目生产 ，产品积压直 2．4．1 重视循证医学：重视病原学诊断，加强病原学检测和药 接引发竞争销售，进而促使临床用药环节的混乱。抗菌药物盲 敏试验管理，提高临床送检率；加强实验技术建设，加速设备和 目生产和竞争销售是临床滥用的根源，控制临床使用混乱和细 知识更新，缩短出报告时间，提高检出准确率；注重实验药品与 菌耐药性泛滥必须从临床前环节抓起，建立和完善管理机制 ， 临床用药的一致性，提高指导临床用药的特异性。 按地域设立药物管理与感染防控中心，根据临床需求 ，统管抗 2．4．2 依据PK／PD原理用药：B一内酰胺类 、大环内酯类 、林可 菌药物生产