甲真菌病治疗失败的原因与对策.pdfVIP

·366- 史国墓菌堂盘查!Q盟生!!月筮堡鲞筮!塑垦!也』丛z!尘：堕!!璺垒竺!Q塑：!丛生：№：§ ·继续教育· 甲真菌病治疗失败的原因与对策 李福秋姜萍 曲生明 (吉林大学第二医院皮肤科，长春130041) 【关键词】 甲真菌病；失败；X,-t策 756．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673·3827(2009)06-0366-03 【中图分类号】R 甲真菌病是真菌引起的指(趾)甲感染，病原 1．2系统治疗 菌包括皮肤癣菌、酵母菌(主要是念珠菌)和霉 所有类型甲真菌病在甲根部受累面积30％ 或病甲数量3个的情况下，均应选择系统治疗。 菌，在2002—2004年对中国部分地区甲真菌病的 致病菌调查研究表明，皮肤癣菌感染占甲真菌病 根据患者的病情给与个体化治疗方案。常用药物 有伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。 的66．4％～67．9％，多数为红色毛癣菌和须癣毛 癣菌¨引。甲真菌病约占浅部真菌病的30％，约 1．3联合治疗 占甲病的50％，趾甲发病率是指甲的4倍以 目前选择的治疗方案多以联合为主，口服药 _kt3I。 物渗透指甲的速度要慢于对应的局部药物，它 临床上将甲真菌病分为远端侧缘甲下型(DL-们能结合基质部分的组织，也就是说停止治疗 后，口服抗真菌药物能在甲板中持续保留到4— SO)、浅表白斑型(SWO)、近端甲下型(PSO)、甲 板内型(EO)和全甲毁损型(TDO)。 6个月，如果再联合局部治疗药物，效果将相当 理想‘4引。 1 甲真菌病的治疗 随着新药的不断开发应用，抗真菌药物治疗甲 真菌病的疗效有了明显进步。但是各时期发表的 1．1局部治疗 文章表明甲真菌病的疗效在不同患者、不同药物组 适用于在甲病变未累及甲根的情况，如甲根部 间有很大差异。 (甲近端1／3)未受累或病甲面积30％，或甲数量 3个的患者。常用于治疗毛癣菌性浅表白斑型 2 甲真菌病治疗失败的原因分析 和远端侧缘甲下型甲真菌病。包括外用甲搽剂等， 甲真菌病治疗失败是指应用足量的抗真菌药， 对于严重的甲病变单纯口服药物效果差的，可联合 正确的服药方法，疗程结束，经过后效应期，停药后 外科拔甲、化学拔甲等治疗。 3—6个月，确诊没有达到l临床和真菌学治愈 目前已有多种局部抗真菌药物，包括咪唑类、 j匕【7-93 自0 丙烯胺类或多烯类。有一些制剂中所含的化学成 一些影响疗效的因素，可能导致治疗失败、无 分具有抗真菌、抑菌及角质层分离特性，比如安息 效或复发，原因如下。 香酸、过氧化苯甲酰、水杨酸或十一烯酸盐。对于 2．1诊断不正确 只侵犯远端指趾甲的甲真菌病，局部使用的药物主