主动脉壁内血肿de比较影像学诊断价值.pdfVIP

国际医学放射学杂志IntJMedRadiol2011Mar；34(2)：138—140 主动脉壁内血肿的比较影像学诊断价值 Thevalueofcomparativeimageologyindiagnosisofaorticintramuralhemat~Ima 郭钧忠 李春平 郭丹丹 陈天武 李睿 【摘要】 主动脉壁内血肿 (IMH)因其独特的病理特征和临床表现而引起广泛的关注。近年来，随着 IMH发病率 的增加及各种横断位成像技术的快速发展，特别是CT、MRI及超声技术在临床上的广泛应用，进一步提高了对 IMH 的认识。主要阐述 IMH的病理特征及其影像学诊断，并探讨多层螺旋 CT、MRI、超声检查及血管造影术在本病诊断 中的价值；旨在提高本病的诊断率，并为确定临床治疗方案提供依据，探讨最合适的常规影像检查方法。 【关键词】 主动脉；壁内血肿；体层摄影术，x线计算机；磁共振成像；超声检查；血管造影术 主动脉壁 内血肿 faorticintramuralhematoma， 裂或穿透性溃疡的出血致血液流人 中层蔓延形成 IMH)是主动脉夹层 (aorticdissection，AD)的早期状 血肿。Stanson等[61认为壁间血肿可以来 自穿透性溃 态 ．指主动脉壁 中层血管滋养血管破裂出血而不伴 疡和斑块破裂 ：亦有研究者认为溃疡灶不是引起 内膜撕裂 。血肿与主动脉管腔之间不存在交通 1【1。 IMH的原因之一，而是其早期并发症7[1。③医源性损 IMH可以自行吸收好转 。也可进一步发展成为主动 伤或外伤[11。胸部钝伤引起的IMH可能与主动脉中 脉夹层 ，见于 13％ 29％的急性主动脉夹层圆。其临 层滋养血管破入主动脉真腔有关。 床表现可为急性主动脉综合征。与典型的主动脉夹 1．2 病理学特点 IMH位于中膜与外膜之间。无 内 层动脉瘤、动脉粥样硬化穿透性溃疡类似 ，但其病 膜破裂 。内膜可有或无动脉粥样硬化改变。血肿的 理基础和影像表现却与AD存在着明显的差异。国 存在将使主动脉管壁更加脆弱而易破裂，当其向内 外对于IMH研究较多，而国内相关报道相对较少。 破裂时将形成典型的AD．向外扩张形成动脉瘤 ，严 本文主要总结 IMH 的病理特征及其各种影像学特 重者可向外破裂穿通主动脉壁闭。临床病理学研究 征，以提高对此疾病的认识。并探讨合适的、可作为 显示多数 IMH病人有明显的主动脉粥样硬化 ．而血 常规运用的影像检查方法 。 肿的发生部位通常与主动脉粥样硬化溃疡相邻S[l。 1 病理学特征 2 临床表现与转归 1．1 发病机制 Krukenberg等3[1于 1920年将 IMH 北美和欧洲 IMH 的发病率为 5．1％～20％21『，与 描述为 “主动脉滋养血管壁 内血栓继发破裂 ．不伴 报道 的急性主动脉综合征尸检病人发现 IMH的发 内膜撕裂或穿透性溃疡”，与典型AD的区别在于没 病率 (5％～13％)近似，而 IMH的发病率在远东地区 有 内膜撕裂或主动脉壁 中层与动脉管腔之间无交 更高 (43％)。IMH临床表现和AD一样 ，几乎所有病 通血管。IMH病人的年龄一般较大，且多数病人有 人都表现有突发的急性胸痛或背痛，部分病人表现 明确高血压病史 。因此，高血压和动脉粥样硬化 为腹痛 。个别病人无明显临床症状 。其疼痛可 以表 被认为是最主要的易感因素。IMH的发病机制 目前 现为锐性的切割样痛、撕裂样痛或钝痛：其他少见 尚不十分明确 ．与常见的心血管疾病 的发病因素有 的症状和并发症有晕厥 、声嘶、颈动脉搏动次数减 密切关系 ，引起该病发生的可能因素包括以下几个 少、截瘫、肠系膜缺血、急性肾功能衰竭等 l【】。IMH的 方面：①主动脉壁内血管滋养血管