儿童分泌性中耳炎53例临床治疗体会.pdfVIP

Q!!生!旦筮垒鲞筮 !期 n』ofClinicalRationalDrugUse，June2011。V0J．4N0．7A · 149 · · 经 验 交 流 · 儿童分泌性中耳炎53例临床治疗体会 韦懿 【关键词】 咽喉炎；雾化吸入；双黄连注射液 【中图分类号】R764．21 【文献标识码l B 【文章编号】 1674—3296(2011)07A一0149—01 分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，是以鼓室积 负压并积液。由于儿童咽鼓管咽口与鼓室在同一平面上，且咽 液、听力下降为主要表现的一种 中耳疾病 ，儿童多见。大约 鼓管短粗 ，而其中耳乳突系统的解剖及神经系统 尚未发育成 80％儿童都患过分泌性中耳炎，多数在6个月 一4岁时发病， 熟 ，因此当鼻咽炎症或腺样体、扁桃体肥大时，分泌性中耳炎发 常引起小儿听力下降、语言发育迟缓及增加中耳炎急性发作的 病几率增大 J。必须及时治疗，如治疗不恰当可转为慢性，导 危险。因此积极治疗具有重要的临床意义。笔者现对2007年 致不可逆的听力损失。 5月 一2010年3月所治疗的53例分泌性中耳炎患儿的治疗效 对于儿童分泌性 中耳炎的诊断，鼓气耳镜是最基本的方 果进行回顾性分析报道如下。 法，临床上简单易行、经济、准确，当遇到不明确时，可考虑用声 1 资料与方法 阻抗和声反射辅助鼓气耳镜诊断 J。其治疗关键是控制感 1．1 一般资料 本组53例 (93耳)患儿中，男 3O例，女 23 染，消除咽鼓管的炎性水肿，恢复其纤毛运动功能，使鼓室恢复 例；年龄3～14岁；病程 1～11个月。所有患儿均有听力下降、 通气 ，促进中耳积液的排出和吸收 J。抗生素治疗可控制感 对声音反应迟钝及耳闷、耳鸣等临床表现。鼓气耳镜检查可 染，消除炎性反应。局部药物的使用可加速鼻腔、鼻咽部感染 见 ：鼓膜多呈橙色或浑浊、内陷、活动度差，部分可见积液征或 的控制，减轻或消除咽鼓管的炎性水肿及阻塞。氨溴索是呼吸 气泡。鼓室声导抗图检查均为 B型曲线，镫骨肌反射不能引 道保护剂，被广泛应用于慢性阻塞性肺疾病，其作用机制是刺 出，部分配合患儿纯音听力测试示传导性耳聋。 激咽鼓管和中耳黏膜类表面活性物质的合成和分泌，不仅可改 1．2 治疗方法 有急性上呼吸道感染和鼻部炎症的患儿，常 变患者侧咽鼓管的开张压力、改善通气，还可调整黏膜纤毛运 规给予抗生素口服及鼻炎、鼻窦炎药物，布地奈德喷鼻剂适量 转系统中黏液毯溶胶层和凝胶层的比例，激活黏液纤毛功能， 喷鼻，1％麻黄碱滴鼻；并常规给予鼓室内注射氨溴索与地塞米 促进黏液纤毛转运 ，促进 中耳积液 的廓清，恢复咽鼓管功 松混合液。令患者取坐位 ，常规消毒耳廓及外耳道 ，取 1％的 能 J。此外，它还可稀释黏液，增加咽鼓管表面活性物质生成 地卡因棉片贴敷鼓膜行鼓膜表面麻醉，10min后取出棉片，以 和分泌，降低黏液附着力，恢复中耳的通气和引流，防止纤维粘 5ml注射器连接5号长针头，于鼓膜紧张部前下方或后下方注 连。地塞米松为糖皮质激素类药，能抑制结缔组织的增生，并 入中耳腔，轻轻回抽吸尽带气泡液体后拔出针头，更换另一个 能提高血管的张力 ，减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎 预先备好的含有药液的注射器和针头，从此孔注入药液，注药 性浸润和渗出，缓解炎症，抑制鼓室黏膜细胞反应及炎性递质 后患者头偏向对侧45。，维持 30min。对中耳炎或胶耳反复迁 的合成和释放等，具有显著的抗炎作用。室内注射地塞米松后 延不愈者，则采取鼓膜切开置管术；如有腺样体肥大者行鼻内 能使微小血管收缩 ，炎性渗出、水肿和毛细血管扩张减轻 ，抑制 镜下腺样体切除术，伴有扁桃体肥大者一并切除。鼓室内注药 炎性细胞向炎症部位移动，阻止过敏递质释放，各种过敏递质 每周治疗 1次，4周为 1个疗程，共治疗 1个疗程，治疗后随访 的活性降低，有利于咽鼓管恢复通畅，促进分泌性中耳炎恢复