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【keyword】Su晒calflaps;Thumb;Replantation;Tranplantation
对损伤严重伴有较大面积皮肤软组织缺损的拇指离断,采用以往方法如血管移植或转位、食指背侧岛
管为蒂的臂外侧皮瓣桥接再植复杂性离断拇指,可一期完成较大面积皮肤软组织缺损及较长血管神经缺损
的修复,临床应用9例,全部成活,再植后的拇指长度、外形及功能满意。报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
X4.5cm一9.5cmX5
附近部位离断伴组织缺损。缺血时间2h一7h,皮肤缺损面积为6.0era 05Cm。
1.2手术方法
1.受区处理:
判断远段指体能否再植。在手术显微镜下对断指远端断面进行清创,用锐刀切除挫伤皮缘,在皮下筋膜
组织中边切除皮缘边细致观察寻找,清创过程中判断有无可作为吻合的血管,如找到用无创线标记备用。如
找不到则无法桥接再植,应考虑其它手术方法如再造。清创要彻底,清除挫灭组织,同时要珍惜有活力的组
织。确定远段指体能够再植后,以同样的方法清创断指近端创面,标记血管、神经。后置4℃冰箱备用。
2.臂外侧皮瓣的设计与切取:
将离断拇指摆成“原位”,用纸片测出其缺损范围和形状。选用伤手上臂作为供区,以三角肌止点到肱骨
外上髁做一连线,皮瓣切取范围在上臂下段,按纸片形状,长和宽各放大lcm。先做血管蒂部及皮瓣后缘切
口,沿深筋膜深层向前游离,注意保护发向皮瓣的动脉穿支,在外侧肌间隔仔细分离桡侧副动脉的后支,结
扎发向肌肉的分支,并沿桡侧副动脉的后支继续向远端解剖,至所需长度。然后再切开皮瓣前缘,将肱桡肌
牵向前,肱三头肌牵向后,显露桡侧副动脉后支,结扎骨膜支。延长切口至三角肌止点水平,向近端追踪分离
桡侧副动脉主干,保护与之伴行的桡神经主干,结扎前支。注意保护进入皮瓣的上臂后侧皮神经,以重建皮
瓣和断指的感觉。保护发向前臂的前臂后皮神经,以免影响前臂的感觉。供区缺损宽度小于5cm一般能直接
缝合。
3.桥接再植:
从冰箱中取出已清创完毕备用的拇指,将离断拇指用Imm克氏针做贯穿同定,如肌腱无缺损,作端端
缝合,如部分缺损,可移植同侧掌长肌腱,如拇指伸屈肌腱从近端抽出,可应用环指指浅屈肌腱转位修复拇
长屈肌腱,食指固有伸肌腱移位修复拇长伸肌腱。
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