主动脉缩窄矫治术正中切口的护理配合.pdfVIP

‘013多≮津心-嚣蠕介入治疗沦坛 3．手术配合 3．1．1常规检查术间仪器调节室温于25。C，保证患儿入室后不觉得寒冷，核对患儿身份、手术部位 和手术方式以及各种知情同意书。以亲切的口吻哄爱息儿给患儿可爱的玩具以转移其注意力肪止 其哭闹顺利将其接进术间进行麻醉诱导。 3．1．2导尿患儿为男性、低体重病儿，所以选择钟硅胶双腔气囊导尿管，导尿时要注意无菌操作， 动作要轻柔操作要规范利用利多卡因胶浆润滑尿管增加镇痛效果JI匝；I刈将其放入尿道以保证不 损伤尿道粘膜不给患儿带来痛苦为宜。 3．1．3安置体位患儿为平卧位，凝胶垫置于患儿背部及肢体下方，头部下方置水囊，将胸骨上凹垫 高暴露术野便于操作。在关节、足跟处垫软垫，并在骨骼突出处涂抹皮肤保护剂“赛肤润”． 3．1．4关注手术进展及时提供台上所需物品。 3．2．1游离主动脉弓及开胸配合：正中切口进胸，电刀、剪刀、弯钳组逐层游离出主动脉弓至左锁骨 下分叉分离出头臂血管递血管钳套阻断带再分离出膈神经和迷走神经递直角钳套阻断带。分离 出动脉导管韧带，递直角钳套浸湿盐水的双10#慕丝线结扎，用剪刀剪断。肝素化后常规插主动脉、 上下腔插管以及停跳液灌注针。 3．2．2开始体外循环配合：并行、降温、阻断、正灌心脏停跳液，心朋If杲护。尖刀、精细剪刀纵行切开 右，I房和主肺动脉，直角钳探查见于下型室间隔缺损，慕丝线标记，在直尺E测量为1．8★1．8cm2． mm线缝合主肺动脉和右，△房。排气后开放升主动脉，于右上 无损伤线缝合卵圆孔。5／Oprolenel3 肺静脉安放左心引流管。精细剪刀取自伽I包片圆形补片(2％戊二醛原液固定2min，盐水冲洗3 次)，于肛温25。C时在左锁骨下与左颈总动脉之间用特殊的小儿阻断钳阻断主动脉．同时用特殊的 小儿阻断钳阻断缩窄远端及左锁骨下动脉，尖刀、精细剪刀纵向剖开狭窄主动脉，以 复温、心脏室颤J10J同步除颤—次转为窦性，I率，并行至，蟀血压平稳尿量满意逐步脱机。 3．2．3关胸配合：待体温、血压满意后逐步拔出上下腔插管，鱼精蛋白中和，生命体征平稳后拔除主 动脉插管。检查出血清点器械、物品、敷料准确无误常规关胸。 101 ‘：哆≮津心血符钱介人治疗论坛 。T■忡^C●r^Ov●●“●●¨n¨^●m●∞F“、椰 4．体会 4．1矫治主动脉缩窄合并心内畸形的手术，传统方法是采用左侧切口纠治主动脉缩窄，同时经胸骨 正中切口纠；台，l内畸形，在体外循环肝素化后，易发生胸腔切口出血，并发左侧血胸，而且手术时间 较长【。】-给患者带来很大的创伤，增加感染的机会。而目前采用的胸骨正中切口，使并发的主动脉弓 部发育不良可得到同时治疗不仅节约了成本减少了医护人员的工作量而且大大降低了患者的痛 苦使患者早日康复。随着深低温停循环和脑灌注技术的应用正中切口—期根治手术已成为首选方 案。 4．2做好术前讨论．了解手术特殊需要没有一台手术是小手术，因为它关系到病人的生命，所以术 前耍与外科医生沟通，7解手术步骤、特殊需要，要充分准备做到心中有数。 4．3做好术前访视重栅心理护理，减轻患儿的恐惧、焦虑D理，使其情绪保持乐观、稳定，建立患儿 及家属手术信心与对医护人员的信任。了解患儿的特殊情况如过敏史等提高重视加强护理，做好 交班。 4．4患儿入手术间前，提高术间温度，保证患儿入室后不觉得寒冷．避免应激性刺激，影响术后康复。 由于小儿皮肤都比较娇嫩，所以手术期间要加强患儿皮肤的保护、护理，如受压部位放睹喱垫、涂 ”赛肤润”或贴康惠尔透明水胶体来预防压疮的产生。选择合适尿管正确导尿避免损伤尿道粘膜。 4．5术中既要集中精力密切配合外科医生，对手术有—定的预见性，遇到紧急情况做到忙而不乱，又 要保管好术中所用的器械避免出现丢针少纱布的情况必缩短手术时间。 4．6注意无菌操作减少人员的流动肪止感染。 4．7患儿在整个手术过程中有外科、麻醉、体外循环、护理这四组部门为其服务，各部门间虽有各自 独立的工作性质删f】之间需要默契的合作每—个环节紧扣及时沟通以患儿为主导【4】，团结协 作共同完成好手术艟患儿平稳渡过危