李东坦诊治的辩证法思想.pdfVIP

六、查舌注意事项 观舌苔应注意舌色、舌质、舌尖、舌心、舌边、舌根．润燥变换等情况。 饮食和染舌：食橄榄，苔变黑；枇杷使苔能变黄；或食某种药物引起改崔舌苔颜色的。《脉理正义》说： “凡见黑菩，须阔曾食酸物及甜成物否，能染成黑色，非I!j病而生也。然润而不燥，刮之即遐为异耳”n 伤痕和夜间查舌：若见舌有伤痕Int迹着，须问有否外伤，不可以钉龃而误为阴血内枯或热伤心包等证。 叉如灯下看黄苔每为白色．切注意之。 特殊舌苔的诊查：不论哪一种青色，凡舌上生芒刺的，皆是上焦热极之证，宜川青布浸以冷薄荷水揩 之，即古者轻，旋即生者险。至于下黑之舌，叉当以蜜拭苫垢，然后观其形色红办着呵治，青黑者不可治。 以上备论是舌诊的基础常识，在临床治疗中还应密洲结合脉、证细辨而不可扮泥， 李东垣诊治中的辩证法思想 周海平 河北省邯郸市中西医结合医院 脾胃学说的剖始人，金元四大家之一李乐垣先生．在巾睡学，忙舯发展史上彳f着卓越的贡献。他在内 经，伤寒学说的基础上，发展了内伤学说；并结赍自L三多年丰富的临米经验，对中焦脾胃与元气的戈系作了 重要发挥，提出“内伤脾胃，百病山生”的论点，独具见地。正如《叫库全书总目》听诚．，束垣“从易水张元索 学，尽得其传，而名乃出于元素上，卓为医学大宗。”其学术思想巾藏蕴着丰富的辩证法思想，笔者就车氏临 床诊治方面，作～初步探讨。 一、透过现象抓住本质 现象反映事物的本质，但有的现象不从正面表现本质，而是从反面．歪曲地表现本质，这种现象即是 假象。在临床上，我们必须通过事物所反映的各种现象 真象、假象 ，来寻求载内在的联系和本质。李氏 从脉象、症状、体征出发，透过现象看奉质，体现在以r两，卜方面： 1．同中辨异，审因求本 李氏在《内外伤辨惑论》中说：同足头痛、发热、恶寒无汗或恶风自汗、筋骨疼痛等症状，外感六淫，病在 肌表，营卫运行障碍町以表现；内伤饮食，痫生于内．爿实丧虚也可以出现。如感芝邪传里，风寒转化为热 症，有壮热、谵语、口渴心烦、脉数、苔黄H 现；劳倦协牌，“脾主肌肉而实四肢”劳累过度，脾元不足，也会发 生肌肉困乏见力，四肢软弱，乍寒乍热，面叟“火燎，颇似外感的现象。如果对追牡症状相同，但病机迥异的 疑似之证辨认不清，治疗时就容易犯“虚虚实宴”的原则错谋。“差之毫厘，谬以f+里，df不详辩中?”。所以 李氏写成《内外伤辨惑论》，列举阴证、阳证、辨脉、辨寒热、辨手心手背、辨口掉、辨，：痛、辨筋骨四肢。辨渴 与不渴等鉴别方法，以同中求异，审周求球。 2．辨其真伪，去假存真 对于病情隐蔽，出现假象，表里不一时，就应由表及里，去假存真，才能抓住疾病本质，下举《东垣试效 方》“阴盛格阳”。“阳盛格阴”病案说明之： 冯内翰叔献之侄栎，童年十六，病伤寒，目赤而烦褐，脉L八至，医咀“承气汤”下之，已煮药而东垣适从 外来，冯告之当用承气。东垣切脉大骇，日：几杀此儿：彼以诺数为热，诸迟为寒，今脉七八至，是热极也， 殊不知《素问·至真要夫论》云：脉从而病反者，其诊何如?岐伯日：酥至丽从，按下之鼓，诸阳皆然。此阴盛 格阳于外，非热也。乃急持姜。跗，从热因寒用之淡处治，药昧就而病者甩甲变清 青 ，颧服八两，辫 寻出 而愈。 中书粘公年三卜j岁，病脚膝痿弱，脐F尻臀皆玲．硐汗躁臭，精滑不同；其医生以“鹿茸圆”，1d旬不 减，末垣辨其脉，沉数而有力，乃同：公饮醇洒，以膏粱滋火于内，逼阴十外．疆见其证，盖不知阳强阴不能 17l — 1 密，以致肤革冷耐溢泄．以为内宴有寒．投姒热制 欲泻其阴丽补其阳．真所谓宴实虚虚也。其不增剧者为 1 幸矣，复何获敢欤?即处以“滋肾圆”太苦寒之剂带4：兰以急，寒岳热用，引^下焦，适其病所，泻命门相火之 胜，再服而愈。 二、抓主要矛盾，用对立统一 1．抓住主要矛．氍．强蛹补气升阳 李氏剖内伤脾Pf之沧，认为脾胃是一身升降之气的枢纽，脾胃之虚，升降失常，则百病由生。故尔，李 氏于升降浮沉之中，特别重视这个“升”7，在治疗上也就特别强渊补气升阳。车氏认为．脾胃辟l气的升发 属于主导地位，如果授有脾胃阿j气上升．则水谷之精气尤从化生气血，更谈不 精气的正常升降运行。抓 住了脾胃阳气升发也就抓住了事物的皇要矛盾，治疗I‘删应手取效。这电体现r李氏重在恢复本身元气， 使气血升降通畅，以达列愈病的目的，这是他把“扶正祛邪”的思想匿用于实践中的具体表现，下面举《兰室 秘藏》病案说明之： 东垣治一妇人麻木，渗得六脉惧中得弦洪缓柑台，按之无力。 I症闭目则浑身麻木，昼减而夜甚，觉而 开171，则麻木渐退，九则绝止。常开其目，此证不作，惧其麻木，不敢台眼，致不得眠，身体皆重，时有痰嗽， 觉胸中常似有痰而不利，时烦燥气短促『『ji喘。肌肤充盛．饮食不碱，人小便如常。一一般认为，麻