略论张锡纯治疗中风特色.pdfVIP

果优于对照组．P0．05。 2．4副作用 观察组有2例在静滴盐酸培他啶时出现面部潮红，轻度枕部疼痛，经调慢滴速 后症状渐消失，其余病例未见明显副作用发生。 3讨论 SPECT早就证实血管痉挛及血液动力学改变等使脑干内血流减少至功能阈值以下时，即可出 现VBI发作。本组患者均为中老年人，大多有动脉粥样硬化、颈椎病、高粘血症。由于动脉粥样 硬化及颈椎病骨性压迫造成VBA系统狭窄、痉挛、供血不足。血粘度增高加重了脑循环的障碍， 由此而导致眩晕及一系列神经系统症状。盐酸培他啶为一种组胺类药物，具有扩张毛细血管的作 用，近年来的研究证明能直接作用脑血管平滑肌，扩张脑血管，能增加椎基底动脉血流量。尤其能 注。同时该药具有抗血小板聚集和抗血液凝固的作用，近年来用于治疗脑梗塞及VBI，总有效率能 达92％左右。但对治疗VBI性眩晕的报导甚少，本组观察证明该药与“丹参”联用，能显著改善 24小时内有效率达71．3％。两组患者均用“丹参”，现代医学研究证明丹参中的丹参素具有抑制血 小板聚集和释放TxA2抗血栓形成以及抑制细胞内胆固醇合成作用。尼莫地平也为脑血管扩张剂， 因此两组药物对VBI性眩晕均有效，但观察组在起效时间、治愈率、显效率、改善TCD、降低血 粘度方面明显优于对照组，且未见副作用。证明酸培他啶治疗VBI性眩晕安全有效，值得推广应 用，但其远期疗效还有待进一步观察。 略论张锡纯治疗中风特色 肖守贵 中国中医研究院西苑医院100091 近代中西汇通实践家张锡纯先生是我国近代医学史上值得称赞的人物，他勤求古训、博采众 方，对多种疾病的治疗提出了自己独特的观点和宝贵的治疗经验。有些已经经过后人的验证，成为 临床上不可缺少的方药。如他对中风的诊治就颇具特色，他创制的镇肝熄风汤、建瓴汤、加味补血 汤等箸名方剂疗效卓著，已被后人广泛运用于J临床．下面择其要而述之。 论病机一升降失调分虚实 对中风病因病机的认识，历来说法不一，先贤之认识大致可分为两大阶段；隋朝以前多以“外 风”学说为主，如张仲景认为络脉空虚，风邪乘虚而人，并以邪中浅深、病情轻重而分为中络中 经，中腑中脏。其治疗多为疏风祛邪，扶助正气的方法。唐宋以后，特别是金元时期，对中风以 “内风”立论，如刘河间“心火暴甚”论、李东垣“正气自虚”论、朱丹溪“痰湿生热”论。张锡 纯在总结前人经验的基础上，发皇古义，从《内经》中悟出“血之与气并走于上，则为大厥，厥则 暴死，气返则生，不返则死”和“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾”的真谛，认为 中风乃“因肝木失和，风自肝起，又加以肺气不降，肾气不摄，冲气、胃气又复上逆。于斯，脏腑 之气化皆上升太过，而血之上注于脑”致“脑部充血之极，可致脑中血管破裂。破裂之甚者，管中 之血溢出不止，其人即昏厥不复苏醒。或其血管破裂少许，出血不多而自止，其所出之血若粘滞于 左边司运动之神经，则右边手足即痿废；若拈滞其右边司运动之神经，其左边之神经即痿废”。或 “脑中血少不能荣养脑筋”张氏在当时的医学条件下能有如此认识实属不易。此与现代医学脑血管 163 病之描述较为接近。他认为中风的发病并非外风，实为肝风内动，绝无外风为患，外风是“真中 风”可致历节风、破伤风、抽风等一类疾病。并进一步指出：中风的发病机理主要是气机升降失 调，其病理变化有两个方面，一是因冲气上冲，虚火气血走于上，上注于脑，“致充塞血管而累及 神经。其甚者，致令神经失其所司”…气血相并上走，其上走之极，必致脑充血”。此为实证；二 是因上气不足，气之上升过少，“不能助血上升也”，血之注于脑中必少，再加上胸中宗气不足不能 鼓动血脉上输四布，而致“脑贫血”。此为虚证。张氏指出：“脑贫血者，其脑中血液不足，与脑充 血者正相反也”。并且进一步指出：“脑充血者其脑中之血过多，固能伤其神经，脑贫血者，其脑中 之血过少，又无以养其脑髓神经，”两种病理变化均可导致中风的发生，也就是脑血管意外的发生。 而在病理上有一实一虚之分。张氏以气机升降失调理论作为中风病主要病理学说，对后世影响极 大，近年诸多治疗中风的文献报道，以张氏之论说为主者，所占比例逐年增加。 论治疗一降逆补虚各有别