神经病学构音障碍.ppt

构音障碍 是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病 导致的一类言语障碍的总称 表现为口语的声音形成困难， 主要为发音困难、发音不清， 或者发声、音调及语速的异常， 严重者完全不能发音。 上运动神经元损害 单侧皮质脊髓束病变时，造成对侧中枢性面瘫和舌瘫， 主要表现为双唇和舌承担的辅音部分不清晰， 最常见于累及单侧皮质脊髓束的脑出血和脑梗死。 双侧皮质延髓束损害导致咽喉部肌肉和声带的麻痹 （假性球麻痹）， 表现为说话带鼻音、声音嘶哑和言语缓慢。 由于唇、舌、齿功能受到影响，以及发音时鼻腔漏气， 致使辅音发音明显不清晰， 常伴有吞咽困难、饮水呛咳、咽反射亢进和强哭强笑等。 主要见于双侧多发脑梗死、皮层下血管性痴呆、肌萎缩侧索硬化、多发性硬化、进行性核上性麻痹等。 基底核病变 由于构音器官肌张力高、震颤及声带不能张开所引起， 说话缓慢而含糊，声调低沉，发音单调， 音节颤抖样融合，言语断节及口吃样重复。 常见于帕金森病、肝豆状核变性等。 小脑病变 小脑蚓部或脑干内与小脑联系的神经通路病变， 导致发音和构音器官肌肉运动不协调， 又称共济失调性构音障碍。 构音含糊，音节缓慢拖长，声音强弱不等甚至暴发样， 言语不连贯，呈吟诗样或分节样。 主要见于小脑蚓部的梗死或出血、 小脑变性疾病和多发性硬化等。 下运动神经元损害 支配发音和构音器官的脑神经核和（或）脑神经、司呼吸肌的脊神经病变， 导致受累肌肉张力过低或张力消失而出现迟缓性构音障碍， 共同特点是发音费力和声音强弱不等。 面神经病变影响唇音和唇齿音发音，在双侧病变时更为明显； 舌下神经病变使舌肌运动障碍，表现为舌音不清、言语含糊， 伴有舌肌萎缩和舌肌震颤； 迷走神经喉返支单侧损害时表现为声音嘶哑和复音现象， 双侧病变时无明显发音障碍，但可影响气道通畅而造成吸气性哮鸣； 迷走神经咽支和舌咽神经损害时可引起软腭麻痹， 说话带鼻音并影响声音共鸣； 膈神经损害时造成膈肌麻痹，使声音强度减弱，发音费力，语句变短。 主要见于进行性延髓麻痹、急性脊髓炎、吉兰巴雷综合征、 脑干肿瘤、延髓空洞、副肿瘤综合征以及各种原因导致的颅底损害等。 肌肉病变 发音和构音相关的肌肉病变 表现类似下运动神经元损害， 多同时伴有其他肌肉病变， 重症肌无力、进行性肌营养不良、 强直性肌病等。 * * *