手术前经直肠超声波检查(TRUS)缩短前列腺电汽化(TVP)手术时间的80例经验体会.pdfVIP

第五次全国中西区结合男科学术会议论文记嫡暨男科提高盔讲义 加重病情…’。如祛湿太过温燥则易伤阴，清热过用苦寒则必碍脾胃，化瘀太竣猛则易伐正n21． AKHJ以疏肝理气为主，药性平和，无伤阳或助邪之弊端，且动物安全性研究表明小鼠灌胃临 床用药剂量20倍的AKH2，未出现明显毒性反应及死亡，证实该药基本无毒性，亦无慢性毒性 作用。因此该药剂安全性较高。 通过实验表明AKHJ对实验性急性前列腺炎具有较好的疗效，且具有较高的安全性，值得 进一步研究探讨及临床推广． 手术前经直肠超声波检查(TRUS)缩短前列腺电汽化(TVP)手 术时间的80例经验体会 自强，齐隽，陈方。陈建华．叶敏．张良，孔良，王伟明．刘建河。康健， 朱英坚．盛旭俊，黄云腾，沈海波．虞永江．顾正勤 (上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科，上海200092) 前列腺电切(砌啦)，包括电汽化(TvP)治疗前列腺增生症已经在国际上应用数十年， t积累了大量的经验。虽然近年来出现了各种激光治疗手段，TURP、TVP仍是BPH的最常用 治疗方法，能够熟练操作这一手术的医生中多数人会认为TURP、TvP技术上已经成熟，没 有进一步提高的空间。 本文作者利用科室内拥有经直肠双平面超声波(TRUS)的优势，前瞻性地进行了手术 前TRUS检查以提高前列腺TURP、TvP的切除速度的临床观察，报告如下： 资料与方法 一．临床资料 所有患者为连续性的收住院的BPH患者，共158例，随机分为两组，手术前TRUS组 手术前均行TRUS检查，明确前列腺各部位的增生情况(1)测量尿道与前列腺底、中和尖 部的垂直距离(2)确定精阜与前列腺尖部的距离；对照组78例，TvP前未行TRUS检查， 有手术由一名医生完成，具体掌握的手术指征：症状性BPH严重影响患者的生活质量；前 术禁忌症。 二．方法 在进行11JRP、TvP时依据上述TRUS资料，在手术者大脑中建立一个抽象的立体前列腺 概念，包括在前列腺底、体和尖部，尿道与前列腺包膜之间的距离：从精阜至前列腺尖部 的距离。指导手术者在保证安全的条件下迅速、大块地切除移行区的腺体组织。尝试达到 减少寻找前列腺包膜和到达前列腺尖部所用的时间。其余手术方法与标准TURP和TvP基本 相同：先用TvP切除组织至接近前列腺包膜和前列腺尖部括约肌，再改用TURP修平包膜组 织和前列腺尖部。， 三．统计分析 SAS6．12软件包进行两组均数问的t检验。 结果 手术前TRUS组平均手术时间48分钟(范围30,--90分钟)，与对照组手术时间(平均 制在60分钟以内。两组中均无尿失禁发生． ．．13．． 前列腺疾病专题掇告 讨论 TURP、TvP在技术上的确已经成熟，并且在国内多数大、中型医院都已经成为常规手 术，具有创伤小、恢复快、效果确切的优势。在TURP、TvP初期时的一些严重并发症，如 电切综合征等情况，目前已经摸索出了有效的预防和处理方法。似乎是没有再进步的空间 了。 真是这样吗?首先我们复习一下TUI{P、TvP的几个关键细节(1)电切深度不能切穿前 列腺包膜：电切过程中切除的是前列腺增生的部分，也就是移行区部分，在手术开始前无 法区别移行区与包膜，需要手术中用一定的时间来寻找包膜，只有电切到了一定深度才能 够看到表面比较平整、纤维组织呈横向分布的前列腺包膜，整个前列腺切下来耗时不少(等 离子电切相对要少些，切穿包膜的可能性也小)。(2)手术中要避免损伤前列腺尖部的尿道 外括约肌：尿道外括约肌覆盖在前列腺尖部表面，尤其在12点位置上肌肉组织较厚，起的 作用比6点处要重要，据文献报道这一部位的括约肌形态可能与前列腺尖部的形态有关， 这一部位切除过多，在肉眼无法辨别肌肉组织的情况下容易损伤括约肌，造成永久性尿失 禁。因此泌尿外科医生在TURP、TvP时掌握的切除范围一般不许超过精阜。但是有经验的 医生都有体会：对于大体积前列腺，切除范围仅限精阜以内，大体积前列腺患者手术后排 尿改善往往不满意，因此在最后修平这一部位时为保证安全而速度较慢，每一刀切除的都 比较薄，不断接近前列腺尖部，耗时增加。 ，能否在手术前就了解患者前列腺的具体形态呢?直肠指诊和经腹超声波检查只能大体 估计前列腺的大小以及中叶的增生