手术中电外科损伤的原因分析及其护理对策.pdfVIP

特别注意止血带根部的消毒即消毒范围的远端应距止血带处1—2em。同时酒精脱碘要彻底。 3．4加强对受压部位的保护骨科手术使用牵引床时，其会阴柱外应使用高弹性的保护垫， 术中会阴部用棉垫加以保护，同时患肢在术中复位时应避免长时间处于内收屈曲位，手术室护 士在术中要提醒手术医生在对患肢牵引复位理想后及时放松牵引。 3 5术中加强皮肤护理 3．51对老年病人及皮下脂肪较少的病人，手术开始前应对病人的皮肤进行观察，对已出现 的皮肤受损处应给与相应的处理，如涂抹药液或粘贴褥疮保护膜，易受压部位给予保护，如骶 尾部、内外踝部等。 3．5．2在手术前进行椎管内麻醉消毒皮肤时，应避免碘酒污染床单，必要时在麻醉后用清洁 手术单遮盖被碘酒污染处以防止灼伤皮肤。 3．5．3手术铺单时，特别注意保证无菌单的平整，防止出现皱折而压伤皮肤，如截石体位时的 骶尾部铺单、乳腺手术时的患侧肩下的铺单、开颅手术时的枕下的铺单等。 3．5．4根据手术体位进行针对性的皮肤保护侧卧体位时应注意肩部、髂前上脊外侧、膝外 侧、外踝部皮肤的保护，开颅手术应特别保护耳部的皮肤，截石位时应特别保护骶尾部和国窝 处皮肤，俯卧时应特别注意前额、颧骨、胸部、髂前上脊、膝关节处的皮肤护理，牵引体位应注意 会阴部护理。 3．5．5术中使用电刀时，应保证负极板与皮肤接触完全，同时选择皮下脂肪多以及皮肤较光 滑处粘贴。 3．5．6在手术中如需要使用热盐水止血时，器械护士应选择大号容器盛放热盐水，同时热盐 水盆应避免接触病人身体以免操作不甚烫伤病人皮肤。· 4加强术前访视术前访视是手术室开展整体护理工作的一项重要环节，手术室护士在对病 人进行术前访视时，除进行必要的相关知识的宣教外，还应重点观察病人的皮肤情况尤其是年 老体弱、皮下脂肪少的病人．及时记录病人的皮肤异常情况为术中护理做好准备。 5结论在手术过程中，根据病人的年龄及身体状况对病人的皮肤进行针对性的保护，是手 术室护士护理工作的重点之一，本文通过对6例皮肤护理缺陷病例的原因分析以及针对原因 的相应措施对策的总结，阐明了在手术过程中只要完善护理措施，完全可以避免在手术中出现 病人皮肤护理的缺陷，以保证对手术病人的护理质量。 手术中电外科损伤的原因分析及护理对策 解放军总医院(100853) 宋烽张金凤蔡小光 高频电刀(调频手术器)是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械，高频电刀自 1920年应用于临床至今，已有70年的历史了。其经历了火花放电一大功率电子管一大功率 MOS管四代的变更。近十年来，由于电子学技术的快速发展带动了高频电外科手术刀的临床 应用．方便了医生的操作，目前已成为较为理想的电外科手术器械。但临床上由于多种因素的 影响，在手术中引起的电外科损伤偶有发生，不仅给病人带来痛苦，对临床护理工作也带来诸 ·45· 多影响。因此，电外科器械的安全使用越来越引起医院领导及手术室管理者的高度重视，笔者 就国内医院手术室有关电损伤全国各地的情况进行综合分析并提出相应的护理对策。 1临床资料 1．1电外科在临床手术中的原理 i 1．1根据国标GB9706．4—92医用电气设备高频手术设备专用安全要求，其工作原理是利 用高频电流的方法来进行生物组织的切割和凝血，在临床手术中使用的高频电刀是由发生器、 电刀笔、导联线、负极板组成由发生器输出的高频电流，经导联线由电刀笔接触组织，产生热量 使细胞脱水，细胞内、外液体蒸发，从而使机体组织收缩。组织的收缩可封闭破裂的血管，起到 凝血的作用。当组织中电流达到一定程度的部位，局部产生大量的热能，使内气压力上升，从 而导致细胞膜破裂，以达到高频电流的组织分离热效应的切割效果。 1，12电极板种类 金属电极板：极板硬、顺应性差，术中主要是靠患者身体重力压住极板，当患者移动时，难 以保证极板有效接触面积而容易出现灼伤。 导电胶电极板：使用时将极板涂上导电糊．放置合适部位。 一次性粘裹性电极板：它具有顺应性好，粘贴性强的特点，能保证术中与患者有效的接触 面积，同时极板的电阻为0，热效应低．灼伤危险性小，各医院手术室使用较多。 ARMJ极板：极板具有接触质量检测系统。，但临床上未使用，待推广。 1．2电灼伤的临床表现 1．2．1术者(操作者)灼伤：分布在手部。呈米粒大小．临床表现为皮肤红、肿、水泡，几天后可 自愈。