动脉穿刺技巧在血透中的应用探讨.pdf

内 霸 2013年2月 第8卷 第 1期 51 · 经验交流 · 动脉穿刺技巧在血透中的应用探讨 黄永芳 (广西北流市人民医院血液净化室，北流市 537400) 【关键词】 动脉穿刺技巧；血液透析 【中图分类号】 R472．9 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-7768(2013)01-0051-02 动脉穿刺是临床常用的穿刺技术之一，在基层医院的 血透室的护士应加强 自身修养，调整好 自己情绪，通过与同 血液净化室，为患者做血透治疗时，往往 由于经济原因，常 事进行必要的交流，相互协调，提高工作及应变能力，才能 对许多患者直接采取动、静脉穿刺，以桡动脉、肘动脉穿刺 在进行动脉穿刺时做到忙而不乱，充分发挥 自己应有的技 最为常见。但由于多种原因，穿刺后易形成血肿，严重影响 术水平。 患者的后续治疗。为尽量避免血肿的出现，笔者通过临床 3．2 把握好动脉的定位、手臂摆放的方法及进针的角度 实践和分析血肿形成的原因，总结了一些动脉穿刺技巧，报 3．2．1 为了使动脉穿刺一次性成功，在穿刺前，仔细摸清 告如下。 桡动脉(肘动脉)的走向、深浅以及其弹性，并把患者要穿刺 桡动脉的手臂伸直，略向外展，手指掌面轻轻向下压，使手 1 临床资料 掌背曲呈反 弓状，以充分暴露穿刺部位 。常规消毒前臂 2010年5月至2012年 3月，我院8例尿毒症患者在血 掌侧腕关节上5cm穿刺部位的皮肤，带无菌手套，在搏动 透 中由于直接穿刺动脉而引起 中度、重度的血肿，其 中 最明显而且弹性好的血管处进针。进针时，左手的食指、中 男5例，女3例；中位年龄41．5岁。中度血肿6例，经及时 指固定好动脉穿刺点的上方，拇指固定动脉穿刺点的下方， 处理患肢功能逐渐恢复，但穿刺的血管严重硬化而影响下 以免动脉的滑动而影响穿刺，从而提高穿刺的成功率，保证 一 次穿刺；重度血肿2例，因未及时就诊致患肢畸形。 血流量充足使血透治疗顺利进行，减轻患者因反复穿刺带 来的痛苦。 2 血肿形成的原因 3．2．2 进针的角度因人而异，瘦的患者动脉搏动明显的， (1)因患者 自身的血管条件差而致反复穿刺动脉形成 进针的角度为 10—15。，肥胖的患者动脉的走向相对较深， 血肿。(2)血透结束时因压迫动脉血管的方法不到位。 所以进针的角度一般为 15～30。。 (3)由于穿刺部位的疼痛，有些清醒患者往往 自行松解绷带 3．2．3 掌握好穿刺速度，在动脉穿刺作为引血时，首先快 而致压迫时间短造成血肿。(4)肾功能衰竭患者由于贫血、 速穿刺入皮下，是为了减轻患者疼痛；另一方面在穿刺入血 凝血时间相对延长，加之透析中使用抗凝剂，尿毒症患者血 管时，速度要慢，见到穿刺针有动脉血搏动时，顺着血管方 压高，血管压力持续升高而易出血致血肿的形成…。 向进针少许。如果速度过快，会导致穿刺针从血管一侧进 而从另一侧穿出，形成两个针孔；如果血流量不足，调整针 3 避免血肿形成的对策与技巧 头斜面或者再次穿刺，这有可能第三、第四次穿破血管形成 通过分析血肿形成的原因，结合临床实践，笔者总结出 血管多次穿孔而导致动脉血不断溢血而形成血肿。这时在 以下的技巧，对尿毒症患者进行动脉穿刺获得了成功而使