高血压病患者的临床护理体会.pdfVIP

· 222 · 中国实用医药 2013年2月第 8卷第5期 ChinaPraeMed，Feb2013。Vo1．8，No．5 ％。MITI研究也证明：如在发病后70min内溶栓，30d的病 min出现。因此抓住这段时间转运 ，争取在再灌注出现之前 死率为 1．2％，70～180min溶栓病死率上升为8．7％。这说 转运回急诊科，可避免再灌注性心律失常在转运途中出现。 明急性心肌梗死早期溶栓 尤其是病后 1h是溶栓的黄金时 4 密切观察病情变化 间。我院附属医院急诊科于2007年 1月开展院前溶栓治疗 ， 4．1 出血倾向 出血是溶栓治疗最主要的并发症，其中最严 至2011年 l2月共治疗35例患者。疗效显著，现介绍如下。 重的是并发颅 内出血。因此护士应做到①密切观察患者神 1 临床资料 志、瞳孔变化及有无呕吐情况。②观察全身皮肤黏膜有无出 35例均为我院2007年 1月至2011年 l2月收治的患者 ， 血点、皮下瘀斑等情况的发生。③尽量减少各种穿刺，如必须 均符合急性心肌梗死的诊断标准 。男28例，女7例，年龄 穿刺，操作完成后要延长按压时间。 42—68岁，平均58．6岁，其中发于广泛前壁者5例，下壁者 4．2 心律失常 心律失常见于90％的患者 ，其 中以室性心 13例 ，前壁者 17例。接诊后根据医嘱将尿激酶 100—200万 律失常最多见，尤其是室性期前收缩 J。我院35例院前溶栓 u溶于0．9％的生理盐水 100ml中，按要求 30min内输完。 患者，其中28例在溶栓过程中出现心律失常，因此在溶栓过 35例患者在转运途中均诉疼痛减轻。其中28例出现心律失 程中，医护人员要对心律失常有充分的认识，必须熟悉急性心 常，2例出现低血压 ，经药物治疗后均病情好转。 肌梗死患者心电图变化规律及常见心律失常图形，对患者采 2 护理 用心电监护仪连续监护，及时发现心律、心率的变化，并将变 2．1 溶栓前常规准备 化的心电图录下且标上时间，协助医生采取有效措施。 2．1．1 出诊人员的准备 出诊医护人员均能熟练掌握急性 4．3 低血压 低血压可由于心肌大面积梗塞心肌收缩力 明 心肌梗死的诊断标准及治疗护理常规。 显降低、心输出量减少所致 ，也可能与血容量不足、再灌注性 2．1．2 物品的准备 除常规急救器械与急救药品外，还需准 损伤、血管扩张药及合并出血等有关。因此应严密监测血压 备溶栓药物如尿激酶 100—200万 u、肝素、阿司匹林等及 变化，在溶栓进行的30min内，10min测量一次。出现低血 0．9％生理盐水 100ml。 压状态时，暂停溶栓治疗。对一般情况好的患者，可采用抗休 2．1．3 急救车的准备 急救车24h处于紧急备用状态。 克体位，加快输液速度，情况严重者可选用血管活性药物，首 2．1．4 患者的准备 接诊后做好患者溶栓前的准备，主要包 选多巴胺。 括①指导患者就地平卧，绝对卧床休息，立即监测患者生命体 4．4 梗死后心绞痛的观察 发生梗死后心绞痛提示患者病 征的变化。②给予氧气吸入。③舌下含硝酸甘油，动脉收缩 情不稳定，有再次发生心肌梗死的可能。应注意观察记录再 压小于90mmHg或心率小于50~／min或大于 1000~／min 次发生的时间、部位、性质及心电图的变化等。 者除外。充分止痛(硫酸吗啡或杜冷丁)。④阿斯匹林 160— 5 讨论 325mg嚼服。⑤描记12导联心电图。⑥心理护理：冠心病是 时间就是生命 ，目前大量的研究材料已表明急性心肌梗 心身疾病，急性心肌梗死患者常有情绪稳定性差、暗示性高、 死早期溶栓治疗可缩小梗塞面积及改善预后。也就是说溶栓 对 自身行为控制能力降低等特点，因此护士应根据实际情况 时间越提前，梗塞范围越小，病死率越低。而早期溶栓的保证 做好患者的安慰、解释工作 ，稳定患者的情绪。 就