急腹症的影像学诊断.pptVIP

急腹症的影像学诊断 川北医学院影像系 影像诊断教研室 董国礼 教授 概 述 急腹症 急腹症是腹部急性疾患的总称。常见病有：急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆结石、急性胰腺炎、腹部外伤、全腹膜炎、腹腔脓肿、腹主动脉瘤破裂、泌尿系结石、宫外孕破裂等。 某些全身性疾病或其他系统疾病，如血紫质病、低血钾、败血症、脊柱外伤或脊髓疾病也可出现类似急腹症的表现。 检查方法 一腹部X线检查 (一）腹部透视 （二）腹部X线平片 立位：可确认有无气腹、腹腔内或肠腔内是否有异常气体或液体；液面的多少及程度。 仰卧位：可鉴别大、小肠及其部位，也可观察两侧胁腹部软组织解剖结构及肝、脾 的外形结构。 （三） 急腹症检查中造影剂的 使用原则 当疑为胃穿孔时，不能用口服硫酸钡造影 剂进行检查。 怀疑小肠肠梗阻时，如欲了解阻塞部位，并确认为完全性或不完全性时可通过引流管注入有机碘溶液，观察其停留的部位及变化。 二 、CT的应用 正常腹部放射学表现 肝：位于右上腹，呈均等致密阴影 脾：位于左膈下靠近左外侧胸壁，其长度为12－14CM 胰腺：在X线 平片上不能显影。 站立位：胃底可见胃泡影 十二指肠：不显示 小肠：成人小肠内无积气、积液，儿童小肠内见散在气体影 结肠：内径较宽，可有气体及粪块。 肾：胸12-腰2椎体旁蚕豆形软组织影 正常腹部平片 大、小肠的区分 腹部X线平片 结肠 小肠 结肠袋 有 无 环状皱璧 无 空肠有 肠袢数目 少 多 肠袢分布 在外围 在中央 肠袢直径 大于5cm 3－4cm 肠袢弯曲度 大 小 粪便块 可有 无 空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠袋。 腹部异常X线表现 1、 胃肠道外气体：（1）气腹 （2）脓肿 2、 肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 3、 脏器及血管内异常积气：（1）胆囊积气：胆囊肠道瘘、气肿性胆囊炎；（2）胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道肠道瘘、胆肠吻合手术；（3）气肿性膀胱炎，壁内或腔内。 4、胃肠腔内异常气体：急性胃扩张，十二指肠降段梗阻－双泡征；大肠扩张明显（中毒性巨结肠、乙状结肠或盲肠扭转）、大小肠同时积气扩张（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）。 腹部异常X线表现 5、异常液体（腹水）：升降结肠内移、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失、盆腔密度增加。 6、肿块：肿瘤、假肿瘤征 7、与急腹症有关的钙化 （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化； （2）右下腹钙化：阑尾结石； （3）左上腹钙化：脾脏血肿、动脉瘤 （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。 一、气 腹 CT – 大量气、液腹 二、腹腔积液 (peritoneal fluid collection) （1）病因 炎症 外伤 肝硬化 低蛋白血症 （2）影像表现 仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽 侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄 CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域 腹腔积液 大量腹水：腹部膨隆，密度增高，肠曲向中部聚集。 轮廓、形态、大小改变 邻近脏器受压移位 CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因 脾大 四、肠管扩张 (intestinal dilatation) （1）病因 常见于梗阻性病变 炎症 外伤 Dilatation of Jejunum（空肠扩张：弹簧状改变，位于上腹部） 回肠扩张：空管状改变，位于下腹部偏右侧。 结肠扩张：位于腹部四周，可见结肠袋及半月皱襞，肠