声带良性病变手术疗效影响因素的研究.pdf

声带良性病变手术疗效髟啊因素的分析 声带良性病变手术疗效影响因素的分析 专业：耳鼻咽喉科学 硕士生：朱任良 导师：蒋爱云副主任医师 摘要 声带小结、声带息肉、声带囊肿是临床上常见的声带良 性病变，其均有声带组织结构的病理改变，导致了正常声带 振动模式的改变。手术是治疗声带小结、声带息肉、声带囊 肿等声带良性病变的重要方法，术式众多，各种手术方法各 有优缺点，手术疗效也不尽相同。声带手术后的康复包括手 术造成的创伤愈合和声带功能恢复两个过程，影响声带创伤 愈合和声带功能恢复的因素都会影响声带良性病变的手术 疗效，影响手术疗效的因素是多因素同时起作用，目前对声 带良性病变手术疗效的影响因素评价不一致，以往研究多是 从单因素分析各种因素对手术疗效的影响，同时，对手术疗 效的评价，采用的是主观评价标准，因此有一定的局限性。 研究目的 1．了解声带良性病变的手术疗效； 2．观察声带良性病变手术后声带创伤愈合和发声功能恢 声带良性病变手术疗效影响因素的分析 复的过程； 3．采用逐项单因素分析及Cox模型多因素分析，对性别、 年龄、病程、慢性呼吸道炎症、吸烟、病变种类、病变范围、 单侧或双侧声带病变、术前声带充血肥厚、手术方式、术后 用嗓情况、术后应用抗生素、术后应用激素、麻醉程度等14 项因素进行分析，筛选出对声带良性病变手术疗效有影响的 因素，可望为临床声带良性病变的治疗提供参考。 研究方法 例声带良性病变(声带小结、声带息肉、声带囊肿)患者， 在局麻经电视纤维喉镜或全麻经支撑显微喉镜行声带病变 切除，术后第3、7、14、28天回院复查，在间接喉镜或电 视纤维喉镜下观察声带手术创面、声门闭合等情况并录象， 并作客观嗓音声学分析及主观嗓音心理听觉评价进行疗效 评定，采用逐项单因素分析及COX模型多因素分析，对性 别等14项相关因素进行分析，筛选出对声带良性病变手术 疗效有影响的因素。 研究结果 1．治疗结果 ①术后不同时期总疗效观察 本组病例无并发症发生，疗效分为治愈、好转、无效， 以多组独立样本的秩和检验(Kruskal—Wallis Test)行术后不 声带良性病变手术疗效影响因素的分析 同时期的疗效比较，其中术后第14天和第28天两者之间， 差异无统计学意义(PO．05)，其余均有统计学意义；术后第 7、14、28天总有效率比较，经?2检验，差异无统计学意义 (P0．05)；术后不同时期治愈率比较，经?2检验，差异有统 计学意义(P0．05)。 ②术后不同时期主观嗓音评价 根据嗓音心理听觉评价，主观嗓音恢复情况分为正常、 轻度声嘶、中度声嘶、重度声嘶，行多组独立样本的秩和检 验(Kruskal．Wallis Test)，其中术后第14天和第28天两者 之间，嗓音恢复情况的差异无统计学意义(PO．05)，其余均 有统计学意义。 ③术后不同时期客观嗓音声学分析 根据嗓音声学分析，术前Jitter、 ±0．48，术后第7天Jitter、 ±0．59，术后第28天Jitter、 of 差分析(Univariate Analysis 和第14天、术后第7天和第28天、术后第14天和第28天 Ⅲ 声带良性病变手术疗效影响因素的分析 术后第14天和第28天之间的NNE值比较，差异无统计学 意义(P0．05)，其余均有统计学意义。 ④术后不同时期声带创面愈合情况观察 声带良性病变术后声带表现为充血水肿、单纯充血、充 血肥厚、单纯肥厚、正常等情况，术后第3天，声带以充