被保险人因遭受意外伤害.pptVIP

国网英大集团 英大财险江苏分公司 2015年12月 团体人身意外伤害 保险介绍 汇 报 内 容 保 险 方 案 简 介 一、 二、 理 赔 服 务 介 绍 理 赔 基 础 知 识 三、 四、 案 例 分 析 险种名称 单价 （元） 保险金额 团体意外（意外伤害身故、意外伤害残疾、意外伤害烧伤、意外伤害骨折及关节脱位保险） 62元/人 赔偿限额25万/人 附加意外伤害医疗保险条款 赔偿限额5万/人，每次事故绝对免赔额无 附加意外伤害住院收入保障保险条款 100元/天 一、保险方案 保险期间为 : 2016年2月22日零时起至2016年6月25日24时止 二、理赔服务介绍 反应 快速 简化 手续 上门 服务 专人 专责 理赔 服务 报案受理 出险单位 名称 报案人 姓名及电话 出险的 时间地点 出险经过 事故造成 人员受伤情况 报案电话：4000188688 (24小时全国客服专线电话） 现场查勘 约定查 勘时间 拍摄现 场照片 收集相关单证 了解受伤情况 1 2 4 3 资料收集 依据类材料 证明类材料 通知类材料 出险通知书 索赔申请书 意外事故证明材料 其它所需要的材料 病历 诊断证明 医疗费用收据 雇佣合同 住院小结以及检查报告单 一、资料收集 证明类材料 1、事故证明（交管部门出具的交通事故认定书、调解书、简易事故处理书等；医疗事故技术鉴定证书，公安机关证明等） 2、公安部门或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告、户籍注销证明；被保险人宣告死亡(失踪2年）的，须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 3、保险人认可的医疗鉴定机构或司法机关180天之后出具的意外发生的残疾鉴定证明 4、受害方向责任方索赔函、法院裁决及诉讼材料、仲裁或诉讼费用单据 5、受益人所能提供的与确认保险事故性质、原因等有关的其他证明和资料 资料收集 须加盖公章的资料 理赔申请书 1 索赔告知书 2 事故证明 3 授权委托书 4 赔款支付流程 资料齐全 赔案审批 支付赔款 收据盖章 三、 理赔基础知识 概 念 意外伤害保险指在保险合同有效期内，被保险人由于外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件（即意外事故）造成身体的伤害，并以此为直接原因致使被保险人死亡或残疾时，由保险人按合同规定向被保险人或受益人给付死亡保险金、残疾保险金或烧伤保险金的一种商业保险。 被保险人 特 点 保额高、保费低 投保简单 费率由意外伤害发生概率和职业类别有关。 赔付方式分为定额给付、残疾比例给付和医疗费用补偿。 险种介绍-----团体意外伤害保险 保险责任 意外身故保险金：被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该意外伤害为直接原因身故的，给付意外身故保险金；若被保险人于身故前曾领取过意外残疾保险金，则给付扣除已领取的意外残疾保险金后的余额。 意外残疾保险金：被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该意外伤害为直接原因导致身体残疾的，根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定，按比例确定并给付意外残疾保险金。 伤残鉴定时间：被保险人因遭受意外伤害导致身体残疾，应在治疗结束后，由保险公司认可的伤残鉴定机构进行鉴定。如果被保险人自遭受意外伤害之日起180日治疗仍未结束，按180日的身体情况进行鉴定。 险种介绍-----团体意外伤害保险 除外责任 投保人对被保险人的故意杀害或伤害 被保险人未遵医嘱、私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； 被保险人因疾病、妊娠、流产、分娩导致的伤害，但意外伤害所致的流产或分娩不在此限 被保险人因药物过敏、食物中毒、整容手术或其他医疗导致的伤害 被保险人进行潜水、跳伞、滑雪、滑水、滑翔、狩猎、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车、蹦极、卡丁车等高风险运动和活动 被保险人进行专业体育训练活动 被保险人酒后驾驶、无照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具 被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器 其他不属于本保险责任范围内的情形 险种介绍-----附加意外伤害团体医疗保险 保险责任 被保险人因遭受意外伤害，在保险公司指定医院内进行治疗，保险公司就其每次意外伤害发生之日起180 日内因该意外伤害导致的实际支出的、符合投保当地城镇职工（社会）基本医疗保险管理规定的合理且必需的医疗费用承担保险责任。 如被保险人已从其他商业医疗保险等途径获得补偿或者赔偿，保险公司给付的保