最新第五章麻醉(第周学时).ppt

（三）病人回普通病房的条件 １、神经系统：①意识恢复；②肌力恢复； ③以指令睁眼、开口、伸舌、握手。 ２、呼吸系统： ①已拔除气管导管；无呼吸道梗阻； ②通气量足够；呼吸频率正常； ③肺部听诊无异常； ④根据指令可以深呼吸、咳嗽。 ３、循环系统：①血压、心率稳定；②心电图正常 ４、其他：①无明显血容量不足； ②血气分析结果正常； ③体温正常。 三、麻醉后护理 （一）全身麻醉护理 　　1、取平卧头偏一则，防窒息。 2、注意R、P、BP变化，防止坠床。 3、常见并发症的防治及护理 （1）恶心呕吐—见于胃肠手术或麻醉苏醒期 处理：术前常规禁食禁饮，呕吐时头偏一侧，防窒息，保持胃肠减压，给予口服胃复安或注射甲氧氯普胺10mg。 　（2）窒息：因呕吐物及喉痉挛所致 处理：术前严格禁食禁饮，头偏一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。 （3）上呼吸道梗阻（声门以上）多因舌根后坠、分泌物积蓄、喉痉挛所致。出现吸气性困难、有鼾声、喉部粗罗音或鸡呜音。 处理：托起下颌，吸尽分泌物，吸氧或加深麻醉，环甲膜穿刺，气管插管人工呼吸。 （4）下呼吸道梗阻— 多因呼吸道分泌物多，堵塞支气管或气管导管扭折、压迫所致。 表现：呼吸困难，紫绀等。 处理：清除分泌物及解除导管压迫，给氧。 （5）低氧血症—因全麻影响气体交换所致。 表现：呼吸困难、发绀，烦躁，心动过速、PCO2增高，PO2降低。 处理：监测血气，通畅气道、给氧。 （6）低血压：多因麻醉过深、麻药引起血管扩张，手术牵拉所致。　　处理：减浅麻醉，暂停手术，给氧，加快输液速度，或使用升压药。 （7）高血压— 除原在高血压外，多因麻醉浅、镇痛不全所所致。　　处理：加深麻醉、应用降压药和其他心血管药。  （8）心律失常和心搏骤停：多因麻药对心脏起搏系统抑制或低血压造成全身缺氧心肌缺血所致 处理：除因，药物或电除颤，术前纠正水电解质平衡、注意补钾，并立即行心肺复苏。 （9）坠积性肺炎：呕吐物反流、呼吸道梗阻分泌物增多所致。 处理：保持呼吸道通畅，稀释痰液，拍背、吸痰，抗菌素。 （二）腰麻　1、麻醉后去枕平卧4~6小时。 2、密切观察生命体征变化。 3、术中、术后并发症护理 （1）血压下降：多因交感N抑制后，血管扩张或平面过高、手术牵拉所致。 处理：推高渗葡萄糖60~100ml；麻黄素 15~30mg；停止牵拉， 加快输液。  （2）恶心呕吐：多因断走N相对亢进，肠蠕动增加或血压下降所致。 处理：术前禁食6小时以上；呕吐时头偏向一侧；纠正低血压（输血、输液）；给氧；停止内脏牵拉；肌注阿托品。 （3）呼吸抑制—多因麻醉平面过高，麻醉肋间N使呼吸肌麻痹引起呼吸困难，严重者可死亡。  处理：避免平面过高；立即气管插管；加压人工呼吸（给氧）。 （4）尿潴留— 主要为支配膀胱的骨N功能恢复较晚，或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功能恢复较晚。 处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；针刺气海、关元、三阴交、中极等穴。 （5）头痛—是常见的并发症，发生于腰麻后2~7天，坐位加剧，卧位减轻，认为腰穿刺针眼漏脑脊液，造成颅内压减低或药液刺激脑脊膜所致。 处理：选择细针，避免反复穿刺；麻药浓度不宜过高；术中适当补液；腰麻后去枕平卧4~6小时；应用止痛药，针刺大阳、印堂、风池等，硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml，扎腹带增加下腔V压力，使硬膜外腔内血管充盈。  （三）硬膜外阻滞的护理： 1、麻醉后平卧4-6小时。 2、密切观察生命体征变化。 3、术中、术后并发症的护理（1）全脊麻—为最危险的并发症，由于麻药部分或全部进入蛛网膜下腔引起大部分脊N根所致。出现：血压下降、胸闷、呼吸困难、脉速或微弱，严重者血压消失、呼吸浅慢、甚至呼吸心跳停止。 处理：加强呼吸管理（给氧、面罩辅助呼吸、口对口人工呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸）；维持有效循环血量（加速输液、给升压药）；胸外心脏按压。 （2）穿刺针或导管误入血管—由于血管扩张或未回抽就注药所所致，出现麻药中毒反应。  处理：吸氧、控制惊厥（硫喷妥钠）补液维持循环。 （3）导管折断—多因导管质差、拔管技术不当所致。表现为拔出后导管短缺。 处理：预防为主，一旦发现，夹出或切开取出。 （4）硬膜外血肿—硬膜外腔血管损伤所致。较大可压迫