胰头十二指肠切术后胰胃吻合与胰肠吻合术后并发症的对比研究.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………3 英文缩写………………………………………………………………………6 研究论文胰头十二指肠切除术后胰胃吻合与胰肠吻合术后并发症的对 比研究 前言………………………………………………………………………1／ 刖吾……………………………………………………………………… 材料与方法………………………………………………………………8 结果……………………………………………………………………‘13 附表……………………………………………………………………’15 讨论……………………………………………………………………。22 结论……………………………………………………………………·28 参考文献………………………………………………………………‘29 综述 胰头十二指肠切除术胰胃吻合的研究进展………………一34 致谢………．．．………………………………………………………………·46 个人简历……………………………………………………………………·47 中文摘要 胰头十二指肠切除术后胰胃吻合与胰肠吻合 术后并发症的对比研究 摘 要 目的：通过对比研究胰头十二指肠切除术后胰胃吻合与胰肠吻合的术 后并发症，探讨胰胃吻合在胰头十二指肠切除术中存在的优越性。同时研 究和分析胰头十二指肠切除术后主要并发症的相关危险因素。 院肝胆外科行胰头十二指肠切除术的病例65例，其中胰胃吻合组23例， 胰肠吻合组42例，胰肠吻合组从总例数300余例中通过分层随机化抽样 方法得到。统计这些病例术后的主要并发症，包括：胰瘘、出血、胃排空 延迟、应激性溃疡、肺炎、胸腔积液、腹腔积液、腹腔感染及死亡。通过 对比研究分析胰胃吻合与胰肠吻合术后并发症的发生率和死亡率，探讨胰 胃吻合在胰头十二指肠切除术中存在的优越性。同时选取与术后并发症相 关的12个危险因素 年龄、性别、既往腹部手术史、高血压、术前血清 白蛋白、术前血清总胆红素水平、术前CA-199、病灶直径、主胰管直径、 手术时间、术中输血量、是否预防性应用生长抑素 ，采用单因素分析筛 选出与术后并发症相关的危险因素，对单因素分析有统计学意义的变量纳 入二项Logistic多因素回归分析，得出与术后并发症相关的独立危险因 素。所有数据采用SPSS13．0统计软件进行分析处理，单因素分析采用x 差异有统计学意义。 结果：65例行胰头十二指肠切除术的患者中，胰胃吻合组23例，胰 中文摘要 合组的胰瘘与腹腔感染的发生率均低于胰肠吻合组，且差异有统计学意义 KO．05 ；胰胃吻合组的术后并发症、出血、应激性溃疡、肺炎、胸腔 积液及腹腔积液的发生率均低于胰肠吻合组，但无统计学差异 尸 O．05 ； 胰胃吻合组的胃排空延迟的发生率高于胰肠吻合组，也无统计学差异 尸 O．05 ；两组均无死亡病例。单因素分析显示：年龄、血清白蛋白、总 胆红素水平、主胰管直径、术中输血量是术后并发症的危险因素 尸 0．05 ；年龄、血清白蛋白、主胰管直径、术中输血量是术后胰瘘和腹腔 感染的危险因素 尸 O．05 ；年龄、血清白蛋白、术中输血量是出血的危 险因素 尸 0．05 。多因素分析显示：年龄、总胆红素水平、术中输血量 是术后并发症的独立危险因素 尸 0．06 ；血清白蛋白、术中输血量是术 后胰瘘的独立危险因素 K0．05 。血清白蛋白是腹腔感染的独立危险因 素 尸 0．05 。 结论：与胰肠吻合相比，胰胃吻合可以明显降低术后胰瘘与腹腔感染 的发生率；胰头十二指肠术后并发症的发生不仅与患者年龄、术者经验、 消化道重建方式紧密相关，患者的术前血清白蛋白、总胆红素水平及术中 输血量也是至关重要的影响因素。我们可以通过围手术期风险评估、纠正 低蛋白血症、改善肝功能及凝血功能、术中精细操作及严格止血等相关措 施减少术后并发症的发生。 关键词：胰头十二指肠切除术胰胃吻合 胰肠吻合术后并发症 胰瘘出血 胃排空延迟应激性溃疡腹腔感染 英文摘要 Results：Therewere23casesofPG and42 ofPJ in65 group cases group underwent from patients 0．77％ suffered PD．Twentycases 3 intotal．Four casessufferedfrom icationsthePG complications compl in group，onecase 4．35％ with 3．04％ with bleeding，threecases 1 delayed stress gastr