n2-3期鼻咽下颈锁骨区前切线野照射中间设置不同宽度铅块的剂量学分析及临床初步研究.pdf

N2—3期鼻喇癌F颈锁骨Klji『切线斯照射中问设簧4i同宽度铅块的剂争学分杌及l临眯仞步研究 摘要 目的 treatment 通过三维治疗计划系统(Three—dimensionalplanningsystem，30一TPS) 对N2—3期鼻咽癌4种不同的中挡方式前切线野照射下颈锁骨区的剂量分布进行分析，探寻 下颈锁骨区前切线野合适的中挡方式，并通过临床治疗试验观察下颈锁骨区前切线野两种 中挡方式治疗的结果。 材料与方法 选取初治N2—3期鼻咽癌(UICC02分期)患者10例，采用30一TPS设计照射方案。每 例患者均采用逐步缩野照射技术，下颈锁骨区均设置单前切线野，前40Gy中间分别采用 均挡3．Ocm4种方案。每例患者的4种方案照射剂量相同。采用剂量体积直方图和剂量统 计表，比较4种照射方案的靶区及丰要危及器官的受照体积和剂量的差异。临床上选择 50例鼻咽癌病例，分期为TI-4N2-3MO(UICC02分期)，随机分为两组：试验组的下颈 锁骨区前切线野照射前40Gy中间不设铅挡(仪挡喉)，之后设置个体化挡铅块；对照组 的下颈锁骨区前切线野照射全程中间设置3．Ocm铅块。试验组和对照组各25例，观察和 比较两组病例的近期疗效、主要危及器官的急性及晚期放射性毒性。 结果 及环状软骨以上的亚临床病灶区(PTV。)的v蝣、V。，4种方案之间比较无统计学意义(尸 方案(41．95 N2—3期鼻咽癌下颈锁骨Ⅸ6口切线野照射中『日J设置小同宽度铅块的剂帚学分析及临床仞步研究 其余丰要危及器官的NTCP，4种方案比较无统计学意义(尸0．05)。临床治疗试验表明 比较无统计学差异(P：-I，000)，蹲组的脊髓、喉、甲状腺放射毒性发牛率比较无统计学 (P=O．019)。对照组有l例右锁骨上淋巴结复发；试验组和对照组分别有3例和2例出 现多发转移；试验组和对照组各有l例死于多器官转移。 结论 下颈锁骨区前切线野照射前40Gy不设中挡铅块的方案在脊髓等辛要危及器官在可耐 受剂量的情况下改善了对下颈锁骨区亚临床病灶的高剂量区覆盖率，因此更加符合剂量学 原则。行单前野照射下颈锁骨上区时，中间铅挡块宽度应个体化设计，我们推荐合适的中 挡方式为前406y中间不设铅挡(仪挡喉)，之后选用个体化铅挡块。初步的临床试验表 明，与下颈锁骨区前切线野全程全挡相比，试验组未增加脊髓、甲状腺、气管、喉等危及 器官的急性和晚期损伤，食管的急性损伤较对照组高，但可以耐受；两种治疗方法的病例 近期疗效无差别：试验组在减少纵隔淋巴结转移方面显示出潜在优势；其远期放射毒性和 疗效有待进一步扩大样本量及长期随访才能得出结论。 关键词 鼻咽肿瘤／放射疗法；放射治疗计划；计算机辅助；剂景学：外照射；临床研究。 II N2—3期鼻咽癌下颈锁骨区前切线野照射中问．嫂簧小问宽度铅块的剂早：学分析及临床卡JJ步研究 Dosimetricand ClinicalTrialof with AnalysisPreliminary Radiotherapy LowerCervicalClavicularFieldwithDifferentWidthsofMiddle Shielding Blockfor N2-3 Carcinoma Stage Nasopharyngeal Postgraduate：LiFangMing Tutor：LnoWei ofRadiation Yat—sen Department Therapy,CancerCenter,Sun University,Guangzhou