上呼吸道感染对癜性肾炎恢复期的影响.pdf

中文摘要 上呼吸道感染对紫癜性肾炎恢复期的影响 摘 要 schonlein 目的：过敏性紫癜，又称为亨舒综合症(Henoch purpura, HSP)。是d,JL常见的免疫相关的结缔组织疾病，主要表现为小血管炎症 反应，学龄期儿童常见。病变多累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏等多器官 组织，表现为皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛和便血及血尿和蛋白尿。其中肾 脏损伤是基本表现之一，亦是影响HSP预后的重要因素。国内报道过敏性 紫癜引起的肾脏损害，即紫癜性肾炎(Henoch．Schonlein purpuranephritis， 尚未完全阐明，但多数患者发病前有着明确的诱因，比如感染或着变态反 应及凝血机制异常，而且此病据研究与体液免疫或者细胞免疫异常有关， 同时涉及多种细胞因子与炎性介质的参与。 正常生理条件下，尿液中含有极微量的各类蛋白，包括ALB、NAG、 p2-MG等，当某些疾病造成肾脏损伤时，尿中这些蛋白的量就会增加。 尿微量白蛋白(ALB)，是一种高分子微量蛋白，尿微量白蛋白升高是 可以提示肾小球早期受损的灵敏指标之一。白蛋白是能通过肾小球滤过膜 的一种蛋白，在肾脏近曲小管重吸收，由于感染或者其他外界或自身因素 导致肾小球损伤时，肾小球滤过功能受损，尿中可发现白蛋白及尿微量蛋 白增加。在高血压、糖尿病等疾病所引起得肾损伤早期尿微量蛋白是增加 的，并可作为疾病活动的一个指标。 C反应蛋白(C．reactive protein，CRP)，是人类机体一种急性期蛋白， 由肝细胞合成。在体内浓度的变化与感染、炎症、损伤等密切相关，是机 体非特异性炎症的标记物，推测其与白介素6、肿瘤坏死因子、单核细胞 趋化蛋白等炎症因子有关，能够介导HSP小血管炎症反应。有研究报道， 机体发生炎症时肝脏合成CRP增加，而炎症被控制后，其水平迅速恢复 显著相关性。 血小板(PLT)只存在于哺乳动物体内，目前研究发现其是来源于骨髓 造血组织的巨核细胞。在造血组织中多功能造血干细胞经过定向分化形 中文摘要 成原始的巨核细胞，继而分化为成熟的巨核细胞。成熟的巨核细胞膜表面 存在许多凹陷，伸入胞质之中，相邻的凹陷细胞膜在深部相互融合，使 巨核细胞的部分细胞质与母体分开。最终这些与巨核细胞母体胞质分 开的成分脱离巨核细胞，通过骨髓造血组织中的血窦进入外周血液循 环成为血小板。其在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成等生理和病 理过程中起着重要的作用。近来越来越多的资料显示激活的血小板可能参 与到了慢性疾病组织的修复中，血小板还可以作为一种内源性炎症细胞参 与免疫应答和促进炎症。实验发现HSPN患儿血小板活化率高，提示在 HSP的发生发展过程中血小板活化是一个重要的环节。血小板释放生物活 性物质，包括血管活性胺、血管活性酯、血小板源生长因子、细胞因子、 蛋白酶、促凝物质等。血小板衍生因子(PDGF)可以促进细胞分裂、增加 细胞增殖，最终导致肾小球系膜细胞增生。有实验证实经肝素治疗后 HSPN患儿血清PDGF明显低于治疗前。 mALB水平随病情转归而变化，提示三者对过敏性紫癜及紫癜性肾炎病情 监测及预后判断有一定价值。目前对于HSP及HSPN的治疗主要是糖皮 质激素及免疫抑制剂，已有人尝试应用肝素及抗血小板聚集药物预防和治 研究尚未见报道。本研究拟检测HSPN恢复期合并上呼吸道感染患儿血清 中PLT、CRP以及尿液中的尿微量白蛋白的动态变化，探讨疾病反应的 相关因子在儿童紫癜性肾炎诊断、治疗及预后中的意义，并对临床用药起 到一定得指导作用。 方法： 1研究对象的选取 本课题研究对象均确诊为HSPN合并上呼吸道感染患儿，参考中华医 学会儿科学分会肾脏病学组2009年制定的紫癜性肾炎诊治循证指南(试 行)(简称试行指南)，在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或)蛋白 尿。其中血尿的诊断标准为：肉眼血尿或镜下血尿；蛋白尿的诊断标准为： ①1周之内3次尿常规蛋白阳性；②24h之内尿蛋白定量150