早产儿低出生体儿早期静脉营养对血清前白蛋白及肺动脉压力影响的研究.pdfVIP

早产儿低出生体重儿早期静脉营养对血清前 白蛋白及肺动脉压力影响的研究 硕士研究生：白雪梅 指导教师：刘正娟 教授 专业名称：儿科学 摘 要 目的：营养是早产儿低出生体重儿出生后面临的严峻问题之一一， 静脉营养(PN)已经成为低出生体重儿现代综合治疗中不可缺少的一一 环。可是，对于早产儿静脉营养时何时加用氨基酸和脂肪乳，国内外 有很大差别，多年来国内一直沿用生后48小时或72小时加用氨基酸， 生后72小时、甚至5天以后加用脂肪乳的传统静脉营养法，而近年国 外许多研究证实，早产儿低出生体重儿生后第一天即给予氨基酸和脂 肪乳的早期静脉营养法对于早产儿来说是安全的、也是有益的。本文 研究两种方法对小儿营养的摄入量、体重变化以及过渡到全肠道喂养 时间的影响，重点通过对血清前白蛋白的检测评价小儿的营养状况， 同时监测其肺动脉压力的变化，通过对比研究寻找适合于早产儿低出 生体重儿的最佳的静脉营养供给时间和最佳的静脉营养供给方式，从 而提高早产儿低出生体重儿的存活率，改善其生存质量。 方法：将40例不能耐受全肠道喂养的符合条件早产儿低出生体重 儿(胎龄≤36周，体重≤16009)，随机分为两组(实验组及对照组)， 两组患儿均生后即建立静脉通道，先输入葡萄糖，然后实验组患儿采 用早期静脉营养法，于生后24小时内添加氨基酸和脂肪乳；对照组采 用传统静脉营养法，即生后第3天添加氨基酸，生后第5天应用脂肪 乳，同时两组患儿均根据病情尽早给予微量肠道内营养(MEN)，即应 用全部或部分静脉营养，同时给予非营养性吸吮(,VNS)，随着奶量摄 ·1‘ 入的增加，渐停静脉营养。钠、钾、氯等电解质、维生素及微量元素 均按早产儿需要量给予。所有患儿分别于生后24小时内(即刚入院时)、 第3天及第7天采静脉血，监测血清前白蛋白，此项指标用 力，此结果采用HP 行检测，由专人负责。此外每天称量体重、计算热卡、监测血糖，调 整输入速度和浓度，维持血糖在2．6mmol／L以上。同时根据病情需要 随时化验血常规、血气、电解质及经皮胆红素、以给予相应的治疗。 比较两组患儿生后一周内营养的摄入量及每日体重增长情况、以及过 渡到全肠道喂养时问有无差异，，比较两组患儿血清前白蛋白及肺动脉 压力有无差异，从而探讨早产儿早期静脉营养是否更适于早产儿对营 养的需求，早期静脉营养是否能引起肺动脉压力的增高。 结果：1．实验组患儿生后一周内每日摄入的非蛋白热卡量均高于 对照组患儿。2．实验组患儿生后两周内平均每日增重(14．2±1．15)g 明显高于对照组患儿(8,2±0．92)g，二者比较具有统计学意义(#“2， 而对照组患儿为(17．8±4．3)天，二者比较无统计学意义(忙1．28， P=O．182)。4．两组患儿生后相嗣日龄血清前白蛋白检测结果：第一日 对照组为(78±10．9)mg／L，t二者比较均具有统计学意义。5．两组患 儿生后相同日龄肺动脉压力监铡结果：相同日龄间比较均无统计学意 义。 结论：1．早产儿低出生体重儿采用早期静脉营养比传统静脉营养 摄入热卡多，体重增长快。2．采用早期静脉营养，可以避免早产儿早 期营养不良的发生。3．采用早期静脉营养，早期应用脂肪乳不会引起 肺动脉压力的增高。4．早期静脉营养对胃肠功能的恢复无明显作用。 关键词：早产儿低出生体重儿静脉营养前白蛋白肺动脉压力 早期 -2。 THE EFFECTS OFEARLY PARENTERAL NUTRITIONON SERUM THE PREALBUMINANDPULMONARY ARTERY IN PRESSURETHELOWBIRTH