人工全髋和全膝节置换术隐性失血的发生机制及影响因素分析.pdfVIP

人工全髋和全膝关节置换术隐性失血的发生机制及影响因素分析 研究生：高玉镭 专业：骨外科 导师：李佩佳教授 中文摘要 目的 的计算和影响因素评估，分析讨论人工全髋和全膝关节置换术术后隐性失血的发生机 制及其危险因素作用关系，从而制定干预措施以减少隐性失血量，更加全面系统地评 估人工全髋和全膝关节置换术围手术期风险，指导临床工作。 方法 术，其中股骨头坏死并发骨性关节炎55例，类风湿性关节炎25例，男48例，女32 例，年龄最小为33岁，最大为80岁，平均年龄68岁。80例单侧人工全膝关节置换 术，其中骨性关节炎50例，类风湿性关节炎30例，男38例，女42例，年龄最小为 45岁，最大为83岁，平均年龄72岁。所有手术均为初次行人工关节置换术，手术 医师由同一人完成，采用相同术式操作，术后24h补液总量不超过2000ml。根据身 高，体重和手术前后的红细胞压积(HCt)，通过Gross方程推算术后总失血量，计算出 隐性失血量。记录不同年龄(以70周岁为界)，有无内科疾病(高血压病、糖尿病)， 30 l叫m2为肥胖组)等情况下人工全髋和全膝关节置换手术围手术期隐性失血量的 差异，利用统计学软件SPSSl3．0进行统计学分析，采用配对t检验，检验水准采取 Q=0．05，P0．05有统计学意义，比较各组之间隐性失血量在统计学上有无差别，探讨 分析THA和TKA围手术期隐性失血的发生机制和危险因素，并对围手术期自体血回 输及异体血输注展开分析研究。 结果 THA组80例患者围手术期的实际失血总量平均为1320ml，隐性失血为436ml， 血总量平均为1608rnl，隐性失血为828ml，占总量的51．5％，56例输异体血，输血率 l 70％。两组的隐性失血量相比差异有统计学意义，TKA组患者围手术期的隐性失血 量多于THA组。两组的输血率无统计学差异。年龄、有无内科疾病、性别、止血带 时间在人工全髋、全膝关节置换手术隐性失血的量方面差异有统计学意义，表明大于 70周岁的高龄患者，有内科疾病者，男性，止血带时间较长者等因素导致围手术期 隐性失血量增多；而不同疾病之间、肥胖则在人工全髋、全膝关节置换手术隐性失血 的量方面差异无统计学意义，表明类风湿性关节炎或者是骨性关节炎，是否肥胖对围 手术期隐性失血量无影响。 结论 人工全膝关节置换术围手术期隐性失血量高于人工全髋关节置换术，THA和 TKA中高龄患者、有内科疾病症者、男性、止血带时间较长者等情况下隐性失血增 多，对这些情况围手术期更应提高认识，自体血回输尚不能完全满足机体需要，及时 补充异体血，防止出现并发症，保证医疗安全，加强对隐性失血的正确认识有助于提 高临床评估能力，可帮助关节置换患者顺利度过围手术期，有利于术后开展早期关节 功能训练。 关键词：人工关节置换隐性失血量输血影响因素 2 KNEE HIDDEN ToTALHIPANDToTALARTHRoPLASTY RELATEDFACTOItSINTHE BLooDLoSSAND MECHAMSM Graduate：GaoYulel Specialty：OrthopedicSurgery Li Peijia Supervisor：Professor ABSTRACT Objective factors To th