腰椎间盘突出症床症状及预后与mri影像表现的相关性研究.pdf

腰椎间盘突出症临床症状及预后与 MRI影像表现的相关性研究 研究生：李锋 专业：影像医学与核医学 导师：贾守强 中文摘要 目的： 探讨腰椎间盘突出症患者的临床症状及预后与MRI影像学表现的相关 性。 材料与方法 随机选取2012年1月～2012年12月在泰山医学院附属莱芜医院就诊 并经临床表现、体征及MRI检查综合诊断为腰椎间盘突出症的病例120例。 使用德国SIEMENSAvant01．5T超导MR扫描仪，行腰椎矢状位Tl加权、 T2加权扫描，选取椎间盘突出层面行横断位T2加权扫描。主要测量指标及 分级：突出程度、突出物在水平面的位置、突出物与神经根的夹角(AN值) Ill。突出程度，以突出物占椎管面积百分比大小不同分为I度、Ⅱ度和Ⅲ度， 中央区、旁中央区、外侧区和极外侧区【21。对于一个病例有多个腰椎问盘突 出的，取与症状体征最相符的一个椎问盘进行测量。临床症状体征严重度的评 分标准采用汉化的Oswestry功能障碍指数(OswestrydisabilityIndex，ODI) f31。 根据神经根受压程度不刚41，将病例分为3组：I组为未接触组，神经根 与突出物无接触，神经根周围脂肪层完整，清晰可见；Ⅱ组为压迫组，与同平 面对侧神经根相比，受累侧神经根变形，神经根周围脂肪间隙不完整，部分 存在；Ⅲ组为粘连组，与同平面对侧神经根相比，受累侧神经根脂肪间隙不存 在，神经根变扁，或无法识别，即神经根淹没。每一组测量突出程度、突出物 与神经根的夹角(AN值)，记录突出物在水平面的位置。分别观察治疗前临 1 床症状严重度及临床预后与突出程度、突出物在水平面的位置及AN值的相 关性。 统计方法 所有数据利用SPSSl3．0软件包进行处理。 结果 (1)临床症状严重度与神经根受压程度存在相关性，随着突出物与神 经根的关系逐渐紧密，轻度病例所占比例逐渐降低，而重度病例所占比例则 逐渐升高。 (2)未接触组，临床症状严重度与突出程度存在相关性，随着突出程 度的增加，临床症状逐渐加重，尤其见于中央区和旁中央区突出的病例中； 临床症状严重度与突出物在水平面位置有相关性，中央区和旁中央区突出临 床症状较轻，外侧区和极外侧区突出临床症状较重；临床症状严重度与AN 值存在相关性，此组病例中，随着AN值的减小，临床症状逐渐加重。压迫 组，临床症状严重度与突出程度无相关性，与突出物在水平面的位置无相关 性，与AN值有相关性，AN值越小，临床症状越重。粘连组，临床症状严 重度与突出程度有相关性，随着突出程度的增加，临床症状逐渐加重；临床 症状严重度与突出物在水平面的位置无相关性，与AN值无相关性。 (3)临床预后与神经根受压程度存在相关性，突出物与神经根关系越 紧密，神经根受压越重，治疗效果越差，与神经根关系越疏远，神经根受压 越轻，治疗效果越好。 (4)未接触组，临床预后与突出程度有相关性，突出程度越轻，治疗 效果越好；临床预后与突出物在水平面的位置有相关性，中央区及旁中央区 突出治疗效果较好，外侧区及极外侧区治疗效果较差。临床预后与AN值有 相关性，AN值越小，治疗效果越差，AN值越大，治疗效果越好。 压迫组，临床预后与突出程度无相关性，与突出物在水平面的位置无相 关性，与AN值有相关性，AN值越小，治疗效果越差。 粘连组，临床预后与突出程度有相关性，突出程度越轻，治疗效果越好； 治疗效果与突出物在水平面位置无相关性；治疗效果与AN值无相关性。 讨论 (1)突出物与神经根未接触组，其临床症状严重度随着突出程度的增 2 大而逐渐增加，尤其是在中央区和旁中央区突出中。临床症状严重度与突出 物在水平面位置存在相关性，并随着突出物位置的外移逐渐加重。在中央区 和旁中央区突出中，临床症状严重度是以轻、中型为主，即使是一些突出在 Ⅲ度的病例，其临床症状大多为中度，很少有达到重度的病例。在外侧区及 极外侧区，临床症状逐渐加重，且重度病例所占比例明显提高，即使为I度 突出，仍然可以出现重度临床症状。临床症状严重度与AN值存在相关性， AN值越小，症状越重