低分子肝素在冠搭桥术后的抗凝效果观测.pdf

、 ’ t 目 录 中文摘要…………………………………………………………………1 英文摘要…………………………………………………………………4 研究论文 低分子肝素在冠脉搭桥术后的抗凝效果观测 前言…………………………………………………………………9日U吾 “”一”““…“………………………………………“……一“。9 OOOOOOOOOOOIOOOO……………………………10 材料与方法………………OO 结果 ···……·······…·····…·····…················…···…····…·····…14 附l药 ·········…·····……·………………·····…····………………···16 OO OOOO 附表…………………………………………··……·OO O………19 讨论···………·····……··········…·…····…·······················…··23 结论 ··········……·………………··……………………···……·…·28 OOBOOOOO………………………………………29 参考文献………………O 综述低分子肝素的临床应用及抗凝治疗的监测………………………34 致谢································一··················…····…·……·……·····52 个人简历…………………………………………………………………53 中文摘要 低分子肝素在冠脉搭桥术后的抗凝效果观测 摘 要 目的：冠状动脉旁路移植(CABG)手术是目前冠心病治疗的有效办法之 一。然而术后围手术期心梗，大大降低了手术的成功率。因此，术后及时 有效的抗凝越来越受到心血管外科大夫的重视。低分子肝素是公认的比较 好的抗凝药物之一，但有报导显示其可能增加创面渗血、心包填塞及二次 开胸的危险机率，临床尚无快速、有效的监测手段。抗Xa活性目前被认 为是低分子肝素监测的金标准，但其难以用于临床实时监测，且价格昂贵。 本研究旨在通过监测抗一Xa活性及ACT寻找出低分子肝素快速、有效、方 便的临床监测手段，以减低低分子肝素抗凝风险。同时比较两种不同剂量 低分子肝素的抗血栓疗效，明确取得理想抗血栓疗效的最佳剂量。 方法：采用前瞻性、随机设计，选取秦皇岛市第一医院心血管外科， 术后患者74例，冠脉照影检查均为3支病变，均取乳内动脉备用，其中 男47例，女27例。随机分为2组：大剂量低分子肝素钙(尤尼舒)组 女11例，具陈旧心肌梗死病史者10例，心绞痛病史者22例，平均年龄 59．7士9．1岁。所有患者术前一周均停用拜阿司匹林、氯吡格雷，改用低 分子肝素钙5000 IU皮下注射每12小时1次，手术前12小时内停用尤尼 舒皮下注射1次。冠脉搭桥术后，计量每小时胸腔引流量f心包引流量+ l小时)，连续3小时，且呈逐渐减少趋势，开始给予尤尼舒抗凝治疗： 给予5000IU皮下注射，每12小时一次。分别于用药前及药物全部注射后 l小时、3小时、6小时、8小时及10小时采集血样。分别采用激活全血 凝固时间测试仪(ACT 物法测定血浆抗．Xa因子活性。 结果： 中文摘要 1．实验室指标 1．1小剂量尤尼舒组注射前、注射后l小时、3小时、6小时、8小时及 lOtb时所测得的ACT值分别为(128．814-10．19)s、(135．444-1