原发性肝癌围手术期护理分析报告.ppt

原发性肝癌围手术期护理 肝胆胰外科 病例讨论 主要内容 2.相关知识 3.参考文献 1.病例汇报 病例汇报 患者予2015-01-05入消化科，为求手术治疗，予01-06转入我科，完善相关检查，予01-08在全麻下行“左半肝切除术”，术后诊断为“原发性肝癌”，术后入ICU，予01-09返回病房，予病重，一级护理，禁食，心电监护，镇痛泵应用，予抗炎、保肝、补液等对症支持治疗。右肝下引流管在位，引流出淡红色液体，胃肠减压管在位，引流出黄绿色液体，尿管在位，引流出淡黄色尿液，予01-10停病重，拔除胃肠减压管及尿管，01-15拔除右肝下引流管。01-24病情稳定出院。 病例汇报 MRI示“肝硬化、脾大、门静脉高压、肝内多发再生小 结节，干左叶结节、肿块”。 血液检验：大血小板数37.6，,谷丙转氨酶77u/L,谷草 转氨酶74u/L，r-谷氨酰转移酶144U/L，总胆汁酸 52.3umol/L,载脂蛋白0.43g/L,高密度脂蛋白1.76mmol/L,低 密度脂蛋白1.93mmol/L.甲胎蛋白22.68ng/ml,糖类抗原 61.66U/ml,乙肝病毒核酸相关抗原阳性。 心脏彩超显示：心律不齐。 动态心电图结果显示：窦性心律、频发房性早搏、偶发室行早 搏。 肝脏解剖 肝癌分类 肝癌 ： 原发性 继发性 原发性肝癌 1.病因 2.病理 3.转移途径 4.临床表现 5.诊断 6.治疗 肝癌护理 原发性肝癌 病因：不明确。和以下因素有关： 1.肝硬变。 2.病毒性肝炎。 3.黄曲霉素，长存在于发霉的花生和玉米中。 4.亚硝胺类化学物质，某些高发病区水土中含亚硝酸盐较多。 原发性肝癌 病理　 1.按形态分类 结节型 巨快型 弥漫型 小肝癌 2.按组织学分类 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 原发性肝癌 转移途径 1.血循转移为主，癌栓常经门脉系统转移到肝内或肝外转移，肝外转移多见于肺·骨 2.淋巴转移 3.种植转移 原发性肝癌 临床表现：起病隐匿，早期可无任何不适，一旦症状明显，多属晚期。 1.一般症状:食欲不振，腹胀，无力，消瘦。 2.肝区疼痛，隐痛，胀痛，持续性。 3.肝区肿块 4.其他:不规则发烧，贫血，黄疸，水肿，腹水。 原发性肝癌 诊断 1.定性 ①血清甲胎蛋白（AFP＞400ug/L)的测定，阳性率可达80﹪，主要是对肝细胞性肝癌。 ②血清硷性磷酸酶，乳酸脱氢酶的同功酶均可增高。 原发性肝癌 2.定位 ①B超（首选、最简便） ②腹腔动脉或肝动脉血管造影 ③CT检查（临床最常用） ④核素肝扫描 3.必要时可剖腹探查术或腹腔镜探查术。 原发性肝癌 治疗 手术治疗，是目前对肝癌最有效的方法。 ①适用无明显黄疸，腹水，无远处转移，无广泛侵犯，门静脉无癌栓，无重要器官功能不全，一般情况尚好，能耐受手术的病人。 ②可做肝部分切，肝叶切除或半肝切除术。 原发性肝癌 3.手术如不能切除癌肿，可做液氮冷冻，激光气化或做肝动脉结扎或动脉插管以备术后化疗。 4.肝移植术 术前护理 1.除一般检查外，要全面检查肝功能和凝血功能。 2.全身支持疗法，保肝疗法，包括注意加强营养，输液，输血，保肝药。 3.术前3天肌注VitK1 10毫克 2/日 4.教会病人深呼吸，有效咳痰及翻身的方法，在床上练习卧位排尿排便。 5.肠道准备 6.术前留置胃管 术后护理 1.生命体征监测，BP,P,R,T.Q1/4小时直到平稳后改为Q4小时。 2.术后第二天半坐位，鼓励咳嗽，协助翻身，但要避免过早活动，以免出血。 3.饮食:术后第一天禁食，第二天少量饮水，第三天如排气可开始进流食。 术后护理 4.保持引流管通畅，注意引流液颜色性质和量。如有渗液逐渐增多，应及时报告医生。 5.定期复查肝功及各项生化指标。 6.肝昏迷早期或已出现肝昏迷者，应按肝昏 迷护理治疗。 7.部分患者术后可能出现呼吸困难、胸闷等症状，此时可提醒医师是否有右侧胸腔积液 出院指导 1.休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动，注意自我保护。 出院指导 2.饮食调理：要多糖，高热