埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径资料.ppt

处置路径 （一）留观病例。 　　按照确诊病例的转运要求转至定点医院单人单间隔离观察，动态监测体温，密切观察病情。采集标本，在医疗机构达到生物安全2级防护水平的实验室相对独立区域内进行非病原学检测；按规定送疾病预防控制中心进行病原学检测。 病例管理 处置路径 解除留观条件： 　　1.体温恢复正常，核酸检测结果阴性； 　　2.若发热已超过72小时，采样进行核酸检测，结果阴性； 　　3.仍发热但不足72小时，核酸检测阴性，需待发热达72小时后再次进行核酸检测，结果阴性。 病例管理 处置路径 （二）疑似病例。 　　1.病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应诊疗； 　　2.若发热已超过72小时，采样进行病原学检测，阴性者排除诊断； 　　3.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测，仍阴性者排除诊断。  病例管理 处置路径 （三）确诊病例解除隔离治疗的条件。 　　连续两次血液标本核酸检测阴性。 　　临床医师可视患者实际情况，安排其适时出院。  病例管理 防治： 目前尚无有效的疫苗。 主要的防治措施是：加强对感染者的隔离以及对实验室和医护人员的保护。 治 疗 一般支持对症治疗 隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 治 疗 病原学治疗 抗病毒治疗尚无定论， 国外有美国的实验性药物：Zmapp 国内军事医学科学院新近报道有抗病毒小分子药物。 治 疗 补液和支持治疗 充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。 治 疗 保肝抗炎 可应用甘草酸制剂。 出血 止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。 治 疗 肾功能衰竭 及时血液透析等。 控制感染 及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。 医院感染控制 目前还没有有效疫苗，应加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。 避免在没有防护的情况下与病人的血液和体液以及可能受到感染的环境发生任何直接接触。 医院感染控制 目前还没有有效疫苗，应加强个人防护（二） 当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。 除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。 应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 埃博拉出血热相关病例诊断和处理路径 湖南省人民医院 感染病科 唐世刚 概述 埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)又称为Ebola virus disease（EVD） 是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。 临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。 埃博拉病毒被称为“世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六种病毒之首”。 埃博拉病毒 电镜下的埃博拉病毒 埃博拉病毒结构示意图 病毒颗粒具有多形性，呈管状、丝状或索状等，直径为80nm。 病毒的核酸为-ssRNA，核衣壳呈螺旋对称，外有脂蛋白包膜，表面有刺突。 病毒在人、猴、豚鼠等哺乳动物细胞中增殖，在感染的细胞内能形成包涵体。 埃博拉病毒属丝状病毒科。较长的奇形怪状的病毒粒子相关结构可呈分枝状或盘绕状。 病毒可透过与患者体液直接接触，或与患者皮肤、黏膜等接触而传染。病毒潜伏期可达2至21天，但通常只有5至10天。 在疾病的早期阶段，埃博拉病毒可能不具有高度的传染性。在此期接触病人甚至可能不会受感染。随着疾病的进展，病人的因腹泻、呕吐和出血所排出的体液将具有高度的生物危险性。 传 播 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。 病毒成指数地繁殖，毁坏内脏使之完全失去作用以 致宿主死亡为止。已死或部分已死的器官开始液化。 像血液、粪便和呕吐物这样的流体，一点一滴都充 满了上百万的病毒。 在身体内部，心脏开始渗血，渗入周围的空腔。肝 脏肿大、裂开，然后化脓腐烂；塞满了死细胞和血 块。血细胞凝结，妨碍了大脑供氧，最终导致痴呆 和严重的癫痫发作。病毒摧毁剩余血液的凝结能力