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糖尿病的诊断与治疗 临床01班 * 概述 糖尿病是一种常见的慢性疾病，由于遗传因素和多种环境因素相互作用，使胰岛素绝对或相对分泌不足，引起糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱，临床以高血糖为主要表现的一组全身代谢紊乱性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 糖尿病为严重危害人类健康的全球性疾病。糖尿病危害的严重性不仅在于急性并发症导致生命危险，而且更为严重的是糖尿病引起的多系统的损害!各种慢性病并发症，将会导致人们生活质量的明显下降。因此，早期诊断、早期治疗糖尿病显得至关重要。 * 目录 一、糖尿病的诊断标准 二、糖尿病的病因和发病机制 三、糖尿病的治疗 非药物治疗 药物治疗 胰岛素治疗 四、小结 * 糖尿病的诊断标准 1。空腹血糖＜6.0mmol/L，餐后2h血糖＜8.0mmoL/L，HbA1c＜7.0%或6.5%。 2。血糖控制较好：空腹血糖6～8mmol/L，餐后2h血糖8～10mmol/L，HbA1c＜9.0%； 超过上述值为血糖控制差 HbA1c：血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况 * 糖尿病的病因和发病机制 遗传因素 。 国内外大量流行病学调查结果表明，遗传因素是2型糖尿病的主要危险因素。糖尿病家族史与其患病率相关。有糖尿病家族史者发生糖尿病的危险较无糖尿病家族史者高 2.4 倍。 肥胖、饮食及体力活动 。 肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一。而不良饮食习惯和缺乏体力活动又与肥胖有密切关系。许多研究发现，无论男女，不同年龄组中，体质量超重者2型糖尿病患病率都显著高于非超重者，前者大约是后者的 3~5倍。随着社会进步，生活方式的改变，包括不恰当的饮食结构如高脂饮食、过量能量摄入、体力活动减少是2型糖尿病发病率升高的原因。中国糖尿病患病率随经济发展及传统生活方式转变而增加脂肪摄入量较高。尤其是饱和脂肪酸摄入量高是葡萄糖耐量低减( IGT) 和0型糖尿病的主要危险因素。 * 高血压 。 目前，通过深入的流行病学研究，也有人认为高血压与糖尿病之间似乎是相互影响、互为因果。高血压与胰岛素抵抗(IR) 密切相关，且调整年龄、性别、肥胖、糖耐量等后，这种联系仍然存在。 社会心理因素及其他。 研究发现社会心理因素与糖尿病密切相关。有学者从性格特征!心理应激以及社会支持等方面探讨过社会因素对2型糖尿病发生的影响及作用机制，糖尿病患者是否存在个性特征的问题尚有不少争论。地理环境、社会经济水平对2型糖尿病也有影响。 * 糖尿病的治疗之非药物治疗 非药物治疗 包括健康教育、饮食治疗、运动治疗。 健康教育 。 主要是糖尿病的基础知识教育和心理教育，只有在糖尿病患者及家属对病因、影响病情的因素、病情控制的方法及预后有了基本的认识后，才能取得患者的自觉配合，充分发挥患者的主观能动性，保证长期治疗方案的严格执行，并获得满意的疗效；对患者情绪心理的管理，也是预防和治疗过程中颇为重要的一环。 饮食治疗。 已知低热量、低脂肪、适量碳水化合物及高纤维素的饮食有助于增进胰岛素敏感性，但必须长期坚持方能奏效。饮食控制包括：①控制总热量的摄入；②膳食结构要合理；③糖、脂肪及蛋白质比例平衡；④饱和、单不饱和及多不饱和脂肪比例平衡；⑤增加膳食可溶性纤维含量；⑥减少食盐摄入。 运动治疗 。 在美国糖尿病协会（ ADA）第 56 届科学年会上，许多专家提出，锻炼是目前可供选择的代谢综合征的“ 最佳药物”，它在预防 2 型糖尿病和心血管疾病方面具有显著的效力。坚持锻炼可以使个体发生 2 型糖尿病的危险性降低25%。糖尿病患者的运动应采用有氧运动方式，要坚持长期、适量、持续的慢性运动，运动强度小至中度，节奏不要快，运动后心跳加快不明显，呼吸平缓，如散步、打太极拳、自编体操等，运动量的大小应因人而异，循序渐进。 * 糖尿病的治疗之药物治疗 口服降糖药治疗 目前口服降糖药品种繁多，但按其主要降糖作用机制可分为 5 类，即：①磺脲类；②双胍类；③α 葡萄糖苷酶抑制剂；④噻唑烷二酮类；⑤格列奈类。 ①磺脲类：主要是与胰岛 β 细胞表面的磺脲类受体结合，关闭钾通道，钙离子内流，从而促进胰岛素的分泌。主要适用于非肥胖而又有一定胰岛素储备的 T2D 患者。磺脲类有多种，第一代药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。第二代药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲和格列喹酮等。第三代药物有格列美脲。氯磺丙脲因其毒副作用较大，