椎间孔镜治疗单节段腰椎管狭窄症早期临床疗效分析.docVIP

椎间孔镜治疗单节段腰椎管狭窄症早期临床疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨采用椎间孔镜Beis氏技术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 45例采用Beis氏技术椎间孔镜下治疗单节段腰椎管狭窄症患者为研究对象， 采用视觉模拟评分法（VAS）， Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）评估临床疗效。结果 所有患者均顺利完成手术， 平均手术时间88.7 min， 平均出血量15.2 ml， VAS评分及ODI腰椎功能指数评估临床症状明显改善。结论 采用椎间孔镜Beis氏技术治疗单节段腰椎管狭窄症具有创伤小， 操作安全， 术后恢复快， 临床疗效近期满意， 值得推广。 中国论文网 /6/view-7209245.htm 　　【关键词】 单节段腰椎管狭窄；椎间孔镜； Beis氏技术 　　DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.047 　　完全内镜下治疗单节段腰椎管狭窄症， 与传统开放腰椎管减压手术相比， 具有副损伤小、手术视野清晰、出血少、减压充分、术后椎管内粘连轻及对腰椎稳定性破坏小等优点[1]。作者采用Beis氏技术治疗2013年2月～2015年8月单节段腰椎管狭窄症治疗45例， 临床疗效满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年2月～ 2015年8月收治的45例单节段腰椎管狭窄症患者， 年龄45～85岁， 平均年龄55.7岁， 男29例， 女16例。合并椎间盘突出合并钙化或椎体后缘骨刺27例， 术前有受累神经根皮节感受减退32例， 术前有受累神经根肌节肌力减退21例， 术前有腱反射减弱或消失23例。单节段腰椎狭窄包括L2～3 4例， L3～4 7例， L4～5 23例， L5～S1 11例。所有患者都有间歇性跛行。 　　1. 2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①单侧下肢神经性间歇性跛行， 神经根性疼痛；②腿痛重于腰痛；③腰腿抽痛， 影响睡眠， 一侧肢体疼痛重于另一侧肢体疼痛；④系统保守治疗3～6个月效果不佳；⑤影像学资料（CT或MRI）提示腰椎管狭窄， 与临床症状体征一致。⑥无其他手术禁忌证。排除标准：①影像学提示单纯性软性腰椎盘突出， 受累腰椎节段性不稳定， 腰椎退行性滑脱侧凸；②合并感染、肿瘤骨折等病理状态；③多节段腰椎管狭窄症。 　　1. 3 手术方法 采用低浓度硬膜外麻醉， 患者取侧卧位， Beis氏技术穿刺， X线侧位穿刺针到达靶间隙的椎体后上缘， 正位达到棘突连线， 用maxmore骨钻打孔置入工作管道、放入内镜。镜下目标是神经根， 硬膜囊腹侧减压， 同时对椎间盘内松动， 游离髓核组织进行摘除[2]。内镜下探查出口根、行走根及硬膜囊减压完全， 以射频刀头彻底止血并向椎管内注入玻璃酸钠注射液25 mg、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg， 退出工作套管， 切口缝合1针。 　　1. 4 术后处理 术后抗菌药物预防感染48 h， 应用消炎止痛、脱水消肿、营养神经等药物对症治疗。术后6 h指导其进行直腿抬高锻炼， 以防神经根粘连， 并佩戴腰围下床行走。在术后3～6周内避免身体扭转， 提重物， 伸展身体， 加强腰背肌功能锻炼， 以利于纤维环顺利愈合。 　　1. 5 观察指标 本组患者均通过电话或患者本人来院复查方式进行随访。分别记录术前、出院时和末次随访的VAS评分及术前和末次随访时的Oswestry 功能障碍指数问卷表（oswestry dability index， ODI）， 观察术后疼痛和功能改善情况。 　　1. 6 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者均在微创下顺利完成手术， 手术时间50～130 min， 平均手术时间88.7 min；出血量5～35 ml， 平均出血量15.2 ml；术后住院时间3～10 d， 平均术后住院时间5.5 d；术后均获随访， 随访5～18个月， 平均随访10.4 个月；出院时VAS评分为（3.0±0.6）分与术前（7.2±1.1）分相比， 差异有统计学意义（t=26.19， P0.001）；末次随访时为（2.0±0.8）分与出院时相比， 差异有统计学意义（t=15.10， P0.001）。末次随访时ODI评分为（17.4±4.41）分， 与术前（64.8±5.4）分相比， 差异有统计学意义（t=49.99， P0.001）。本组患者没有出现椎间隙及椎管内感染、椎旁血肿形成并发症， 4例术中神经根损伤导致相应支配区肌力及感觉减退， 经营养神经治疗3～6个月后恢复正常或症状好转；2例术中出现硬膜撕裂， 但术后未出现脑脊液漏；2例症状轻的一侧肢体症状缓解不明显