美洛培南临床应用特点课件.pptVIP

浙江大学医学院附属第二医院感染性疾病科　　刘 进 碳青霉烯类抗生素 临 床 应 用 特 点 抗菌药物发展通史 一、碳青霉烯药物发展史 第一代 亚胺培南/西司他丁（1987年） 泰 能 帕尼培南/倍他米隆（1993年） 克贝宁 第二代 美洛培南（1995年） 美 平 厄他培南（2002年） 怡万之 第三代 抗铜绿假单胞菌活性增强 比阿培南 抗 MRSA 口服剂型 1类 广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱，一般适用于社区获得性感染（如厄他培南） 2类 广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌有效， 尤适用于院内感染（如亚胺培南、帕尼培南和美罗培南) 3类 对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类 （Doripenem，目前尚未上市） 碳青霉烯类抗生素的分类 * Shah PM Isaacs RD. J Antimicrob Chemother 2003; 52:538-542 二、碳青霉烯的共同特点 　　? 广谱和强大的抗菌活性（Ｇ－、Ｇ＋和厌氧菌）； 　　? 迅速杀菌和减少内毒素的释放； 　　? 对临床常见β内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br） 高度稳定； ? 对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌）高度敏感； 　 ? 对碳青霉烯类耐药的肠杆菌极罕见； 　　? 接种物反应极小； 　　? 临床疗效肯定； 　 ? 安全性和耐受性良好。 2007全国细菌耐药监测网临床分离细菌的数量 本年度共收集临床分离 108137 株细菌的药敏监测结果， 其中： 革兰阳性菌33278株，占 30.8% 革兰阴性菌74859株，占 69.2% Mohnarin 革兰阴性菌中分离量前 4 位分别是大肠埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%） 全国网 74859 株革兰阴性菌分布 Mohnarin 2007 年浙江省 59 家医院 131590 临床分离菌珠总况 阴性菌：76.4% 阳性菌：23.6% 全国大肠、肺克 ESBLs 阳性率 地区 阴性菌 肠杆菌属 非发酵菌 ESBLs率 大肠 肺克 华北地区 19511 10605 8377 23.6% 15.9% 东北地区 7239 4683 2488 47.4% 40.4% 华东地区 19800 11474 8625 27.4% 15.6% 中南地区 8067 4115 3550 55.2% 38.9% 西北地区 10054 6422 3148 47.1% 29.8% 西南地区 10188 6516 2863 37.5% 29.1% 合计 74859 43815 29051 35.3% 24.6% Mohnarin 2007年浙江省不同地区医院ESBLs检测情况（％） 杭州地区 绍兴地区 嘉兴地区 湖州地区 金华地区 宁波地区 大肠 52.89 39.10 44.4 41.4 47.69 56.99 肺克 44.58 32.81 20.3 32.8 40.07 42.27 衢州地区 丽水地区 台州地区 温州地区 舟山地区 大肠 缺 53.3 49.85 59.19 缺 肺克 缺 31.7 36.39 39.35 缺 SSBL（ESBL＋AmpC）发生率 医 院 ESBL(%) SSBL in ESBL(%) 北京协和医院 大肠 41.9 3.6 肺克 31.1 19.7 北京大学3院 大肠 27.3 2.0 肺克 17.3 10.1 广州中山 大肠 40.3 10 肺克 44.9 40 各医院多重耐药株和泛耐药株的检出率（％） 医院 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 弗劳地柠檬酸杆菌 总株数 MDR* PDR** 总株数 MDR PDR 总株数 MDR PDR 北京医院 86 0 0 40 0 0 2 0 0 重医一附院 74 1(1.4) 0 40 6(15.0) 0 3 0 0 甘肃人民医院