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局部望诊 内容 望头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤 概说 1 局部望诊的原理 意义 整体病变——反映→→局部 局部病变——影响→→全身 望局部而了解全身 2 局部望诊的要求 熟悉局部的生理特征及其与脏腑经络 的内在联系， 比较 综合 一、 望头面（一）望头部 原理 头为精明之府 诸阳之会 脑为髓之海 发为血之余 肾主骨生髓 意义 诊察肾 脑的病变 脏腑精气的盛衰 1望头形 2望囟门 3望头发 年龄 正 常 头 围 新生儿 约34cm 6个月 约42cm 1周岁 约45cm 2周岁 约47cm 3周岁 约48.5cm 1 头颅 头围（眉间和枕骨粗隆） 针对婴幼儿 大颅--先天不足 肾精不足 水停 小颅--肾精不足 颅骨发育不全 方颅--见于佝偻病 先天梅毒 头摇不能自主，不论成人小儿 皆为肝风内动之兆，或老年气血亏虚 脑失神养 2囟门 ◆后囟 2-4月闭合 三角形 ◆前囟 12-18月闭合 菱形 小儿囱门异常改变及其临床意义Δ 囱门突起（囱填）——多属实证（火邪、积水）。 囱门凹陷（囱陷）——多属虚证（伤津、虚）。 囱门迟闭（解颅）——多属肾气不足，发育不良。佝偻病（多伴有五迟、五软）。 五软（头、项、手足、肌肉、口软） 五迟（立、行、发、齿、语迟） 3 头发 意义 肾气的强弱 精血的盛衰 黄干稀疏--虚损 青年脱发--肾虚 血热 伴腰膝酸软--肾虚 斑秃----血虚受风 青年白发--肾虚 血虚 先天不足 小儿发结如穗--疳积 稀疏黄软 生长迟缓 --肾精不足 3、头发 头皮发痒、多屑、多脂者，多属血热化燥所致。 秋令稍有落发，无其它病象者不属病态。 （二）望 面部 内容 1、面形异常 面肿 腮肿 面削颧耸 口眼歪斜 2、特殊面容 面肿 阳水（外感，肺失宣降） 阴水（脾肾阳虚） 水气凌心 腮肿 痄腮－外感温毒 发颐－阳明热毒上攻 腮腺肿瘤 面削颧耸 气血虚衰 脏腑精气耗竭 多见于慢性病 的危重阶段 恶病质 口眼歪斜 风邪中络 肝阳上亢 风痰阻络 特殊面容 苦笑貌(破伤风) 惊恐貌（狂犬病） 二、 望五官 肝开窍于目 肺开窍于鼻 心开窍于舌 脾开窍于唇 肾开窍于耳 （一） 望目概说 1 原理 目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目 密切联系心 肝 肾，反映脏腑精气盛衰 2、望目“五轮学说” 两眦血络属心——心主血——称为“血轮” 白睛属肺——肺主气——称为“气轮” 眼睑属脾——脾主肌肉——称为“肉轮” 黑睛属肝——肝属风主筋——称为“风轮” 瞳仁属肾——肾主水——称为“水轮” 目的五脏分属－眼五轮学说 部位、中、西名称对照及正常色泽 望目主要内容 目 神 目 色 目 形 目 态 1 目 神 有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛 双目有神：病轻易治 双目无神：病重难治 1 目赤肿痛--实热证 白睛（肺）两眦（血） 睑缘（脾）全目（肝） 2 目 色 2 白睛发黄--黄疸 3 目眦淡白--血虚 失血 4 目胞色黑晦暗 --肾虚、肾虚水泛 目生翳：黑睛灰白混浊。 ——肝火、湿热、阴虚火炎 3 目 形 目胞浮肿--水肿 眼窝凹陷--伤津耗液 气血不足 眼球突出--肺胀 瘿病 针眼 眼丹--风热邪毒 脾胃蕴热 4 目 态 1、瞳孔缩小-肝胆火炽 中毒 川乌、草乌、毒蕈碱、吗啡、有机磷 2、瞳孔散大--死亡 中风 颅脑外伤、青光眼、阿托品 左右瞳孔不等大：脑疝、外伤 3瞠目直视（固定前视）--病危 4戴眼反折（固定上视）--太阳经绝证 5横目斜视（固定侧视）--肝风内动 6昏睡露睛--脾胃虚衰 （中医望诊图库） 7胞睑下垂--先天 脾肾 外伤 （二）望耳 概说 1 肾开窍于耳 2 宗脉之所聚 与肾胆关系密切，诊察肾胆全身病变 内容 色泽 形态 耳内病变 正常——色泽红润 气血充足 异常 淡白——气血亏虚 红肿——肝胆湿热 热毒上攻 青黑--阴寒内盛 巨痛 干枯焦黑--肾精不荣 小儿耳背红络， 耳根发