(参考)临床执业助理医师实践技能应试指南第一站培训讲义.pptVIP

* 评分要点：（总20分） 一、诊断及诊断依据 8分 （一）诊断（4分） 自身免疫性溶血性贫血 4分 （二）诊断依据（4分） 1、病史有贫血症状，尿色发黄； 1分 2、体检巩膜可疑黄染，脾大； 1分 3、化验Hb降低，网织红细胞增高， 血清间接胆红素增高 1分 4、Coombs试验阳性 1分 * 二、鉴别诊断（4分） 1、其他溶血性贫血 2分 2、急性黄疸性肝炎 1分 3、系统性经斑狼疮（SLE） 1分 三、进一步检查（5分） 1、骨骼穿刺检查 1分 2、血清结合珠蛋白 1分 3、红细胞形态检查 1分 4、血清免疫球蛋白，补体 1分 5、肝、肾功能、腹部B超 1分 * 四、治疗原则（3分） 1、首选肾上腺皮质激素 1分 2、其他免疫抑制剂 1分 3、对症治疗 1分 * 试题编号：004 女性，61岁，间接性头晕10余年，心慌20天。 10年前因经常头晕，检查发现血压增高，多在160~170/70~80mmHg左右，间断服用心痛定、双氢克尿噻等，血压控制不满意，未到医院就诊。20天前，患者无诱因出现阵发性心慌，自服“复方丹参片”无效。患病以来，无头痛、呕吐，睡眠可，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父、母均患高血压病。 查体：T36.6℃,P88/次/分,R18次/分,BP165/80mmHg,神志清，巩膜无黄染,口唇无紫绀，双侧甲状腺不大,无杂音，双肺未闻干、湿性啰音,心界向左下扩大,心率112次/分,律不齐,心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软,肝脾肋下未及,腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿. 辅助检查:心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间期不等，Sv1+Rv5 4.0Mv,V4-6ST段下移0.05mV,T波低平.血肌酐88umol/L,BUN5mmol/L,血K+3.05mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇5.5mmol/L. * 评分要点: 总分20分 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断（4分） 助理医师答出高血压病得4分 原发性高血压 单纯收缩期高血压 1.0分 1.0分 心脏扩大 0.5分 心房纤颤 0.5分 心功能1级 0.5分 低钾血症 0.5分 * （二）诊断依据（4分） （助理医师答出其中3项得4分） 1、老年女性,有高血压病史家族史 0.5分 2、血压以收缩升高为主,日常体力 活动不受限 1分 3、心界向左扩大，心音强弱不等， 脉搏短绌 1分 4、心电图示：房颤，左室肥大劳损 1分 5、辅助检查：血K+3.05mmol/L 1分 *  二、鉴别诊断（4分） （助理医师答出其中2项得4分） 1、甲状腺机能亢进症 1分 2、冠心病 1分 3、肾血管性高血压 1分 4、原发性醛固酮增多症 1分 * 三、进一步检查（5分） （助理医师答出其中3项得5分） 1、血T3、T 4、TSH 1分 2、超声心动、腹部B超 1分 3、心脏X像、眼底检查 1分 4、血浆肾素活性、血和尿醛固酮 1分 5、进一步检查肝、肾功能 1分 * 四、治疗原则 3分 1、限盐、减体重、有氧运动 0.5分 2、降血压药物治疗,停用利尿剂 1分 3、房颤治疗:降低心室率,抗凝治疗, 转复心律 1分 4、纠正电解质紊乱 0.5分 。 * 试题编号：005 病史摘要 男性，32岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤 既往体健。 检查：P148次/分，R40次/分，BP80/50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。右胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 * 评分要点: 总分20分 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断（4分） 1、创伤性休克 2分 2、张力性气胸 1分 3、多发肋骨骨折（左4，5，6肋） 1分 （二）诊断依据（4分） 1、创伤性休克（胸外伤史，BP80/50mmHg） 2分 2、多发肋骨骨折（左4，5，6肋有骨擦音， 局限性压痛） 1分 3、张力性气胸 （外伤性肋骨骨折，休克， 呼吸困难，青紫，广 泛性皮下气肿，气管右移， 左胸叩诊鼓音，呼吸消失） 1分 * 二、鉴别诊断（4分） 1、闭合性气胸（多无紫绀，休克等） 1分 2、心脏压塞（无颈静脉怒张，无脉压缩小等） 1分 3、血胸（无胸腔积液体征，如伤侧 胸部叩浊等） 1分 4、多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁