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国际药品价格比较原则研究 　　摘要：随着我国药品价格监测体系的逐步建立，药品价格如何对比成为社会各界关注的焦点问题。通过文献研究、逻辑推理等方法，从理论角度探讨国际间药品价格如何对比。由于药品完全匹配的研究假设很难得到满足，试图从样本选择目标、样本选择偏差、价格对比方法等方面进行理论探讨，进一步探讨如何进行国际间药品价格比较研究。 　　关键词：药品价格；对比；原则 　　中图分类号：D9 　　文献标识码：A 　　文章编号2015 　　随着药品价格放开，发改委试图转型为药品价格监测部门，为卫计委、人社部等部门药价谈判时提供借鉴。然而，卫计委70号文也明确指出“为完善公立医院药品集中采购工作，应该要建立起药品价格信息库”。此类信息库不仅包含了国内药品中标价格，还试图囊括国外典型地区的药品价格。如何正确对比国际间药品价格、合理利用此份药品价格信息数据库，为国家药品价格政策改革贡献一份力量，成为社会各界关注的热点话题。本文试图探讨药品国际价格比较研究的一些理论基础。 　　1药品价格对比研究前提确定 　　1.1目的限定 　　国际药品价格比较通常有两个目的。一是根据药品样本的价格来得出一个平均水平，然后进行对比，对比的结果可以作为国际间价格管制的政策有效性比较的依据。二是使用单个药品进行跨国比较价格，这往往被用作一国政府设置国内同种新上市的药品价格。 　　1.2价格类型选取 　　药品价格是一个笼统的概念，其可以再细分为出厂价、流通价、招标采购价、医保支付价、零售价等。 　　如果研究关注制造商对于药品价格带来的影响，那么比较制造商的出厂价格才有意义。 　　如果对比研究关注的是药品预算对消费者的影响，那么研究比较应以零售价格为依据。但是，零售价格包括整个批发和零售分销的利润。各国在这部分利润之间的差异显著――有的国家甚至可以占最终零售价格的50%。因此，零售价格的比较实际上是最不准确的药品价格水平对比。此外，增值税是否应该包含在药品之内也应该做出说明。 　　2研究样本选择 　　为了进行药品价格对比，首先必须要有一个具有代表性的药品样本。此前的多数研究均将样本集中在销量领先的原研产品或者品牌处方药。这样就导致此类研究的样本量一般较小。 　　因为制药企业的许多研发成本或者联合生产成本不可能被准确的分配到单个药品中。每一个药品价格是否合适，更多的是取决于公司整体药品价格带来的资本回报率。因此，如果是仅对个别药品进行价格对比，那么相比较于某个时间点的药品价格情况，还不如比较该公司的所有药品。本研究主要针对国际价格比较，不是为了设置单独某一种药品价格。因此，本文后续部分将忽略单一药品价格对比情况的分析，转而着重考虑测量各国间价格平均水平差异。 　　2.1样本选择偏差 　　为全面客观的评判药品价格差异，多数学者都试图选取具有广泛代表性的药品。但是，很多情况是研究者们无法进行药品大样本选取。最主要的原因是即使是同通用名的药品，其在各个国家的剂型、规格、包装等方面都存在巨大差异。故而，如果拟选取的样本药品分子式、制造商、剂型、规格等所有方面都必须一致的话，那么，即使是能够选取国际上常用药，最后从这些国家之间也就只有一个非常小的不具有代表性的样本。甚至是使用最宽泛的同种药品概念，即只要求具有相同的活性成分和治疗范畴的，样本量也是很少的，例如日本与美国两国中仍然存在近一半的药品不能进行一起比较。所以，研究之初必须对拟取样的药品进行取舍。 　　2.1.1不可避免的样本选择偏差 　　只有当这个药品都出现在两个不同国家或地区时，国际间药价比较才能进行。在实践中，每个国家的药品费用支出中都会包含一部分自己生产的药品。而这些药品是否应该纳入跨国药品价格对比，是存在很大争议的。如果排除这部分药品，那么就必然会带来该国的价格水平出现偏差。而一般出现在多国的药品均为创新程度较高、价格较为昂贵的药品。它们对该国的药品总支出费用也会存在显著影响。故而，只要一国内存在价格收集遗漏的情况，不管是遗漏国内生产使用的药品价格数据还是国际间同种药品的价格数据，那么该国国内的药品价格很有可能出现与完全收集药品价格的真实水平有偏差。 　　有学者对国际药品无法配对现象做了转换。他们认为可以把它看成是一种当地存在但是价格有所缺失的现象。例如OECD在计算PPPs（购买力平价）时曾使用一种链接法（bridging methodology），这种方法适用于比较当有缺失价格现象存在时，国际间药品价格比较的情况。然而这种方法是以该缺失药品相对于国外存在同种药品它的价格为基础的。药品行业中是否可以使用这样的假设还有待研究。因为药品这种商品很特别，每个国家的用药习惯不同可能会导致该种剂型或规格的药品不符合该国的法规要求或医疗规