封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的护理.docVIP

封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的护理 　　【摘要】 目的 探讨采用封闭式负压引流技术（VSD）联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的护理。方法 23 例胫骨创伤性骨髓炎患者， 采用VSD联合开放植骨治疗， 配合围手术期心理护理、饮食调护、皮肤准备、 术后体位护理、VSD护理、外固定支架护理、供受皮区护理、功能锻炼指导， 观察其临床效果。结果 术后2例患者出现外固定架针道感染， 给予抗生素治疗后感染控制；修复术后创面均Ⅰ期愈合， 顺利出院。23例患者均获随访， 随访时间10～18个月， 平均随访时间13.5个月。1例患者于术后3个月感染复发而放弃治疗；其余患者随访期间无感染复发。结论 VSD联合开放植骨是一种治疗胫骨创伤性骨髓炎的有效方法， 护理工作的有效配合促进了患者的康复。 　　【关键词】 创伤性骨髓炎；开放植骨；封闭式负压引流技术 　　高能量损伤所致胫骨开放骨折临床较多见， 早期处理不当往往会并发创伤性骨髓炎， 胫骨前软组织少， 血液循环差， 合并大面积贴骨瘢痕或皮肤缺损较常见， 并可合并不同程度的骨缺损骨外露[1]。本科采用VSD联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎23例， 在骨髓炎治疗、创面修复、缩短疗程方面均取得较好的疗效， 现将护理内容报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本科2007年6月～2012年12月收治的23例胫骨创伤性骨髓炎患者， 其中男15例， 女8例；年龄22～48岁， 平均年龄32.5岁；车祸伤12例， 压砸伤7例， 其他原因外伤4例， 均有窦道， 15例形成局部贴骨瘢痕， 病程7～18个月， 平均病程8.6个月。 　　1. 2 护理 　　1. 2. 1 术前护理 ①一般护理：入院常规检查， 进行创面细菌培养及药敏实验， 评估患者心理状态及全身情况， 本组贫血患者1例， 低蛋白血症患者2例， 高血压患者3例， 糖尿病患者1例， 给予定时检测相关指标， 请内科会诊， 同时行饮食调护和药物治疗， 患者均顺利手术， 未明显影响手术结果。②患肢护理：因患肢长期石膏外固定， 创面开放时间长， 周围污垢多， 患者入院后即进行卫生处置， 清洁创面周围皮肤， 每日用温水热敷、清洗， 并在表面涂擦石蜡油或植物油， 1次/d， 使表皮痂皮自行脱落， 不损伤皮肤。本组2例患者患有足藓， 给予达克宁软膏局部外用， 2次/d， 2周后痊愈。术前1 d剃去患肢汗毛， 创面无菌换药。③心理护理：慢性骨髓炎患者住院时间长， 手术次数多， 经济负担重， 多数患者焦虑不安， 心理压力大， 护士在患者入院后即进行相关沟通， 请同类康复患者现身说法， 使患者在身心两方面做好准备[2]。 　　1. 2. 2 术后护理 ①体位护理：术后患者取平卧位， 患肢中立位抬高15 cm， 患肢感觉恢复后进行足踝部的屈伸活动， 以促进血液循环。②VSD护理：本科使用VSD敷料（商品名为维斯第）覆盖创面， 持续负压吸引和引流管通畅是治疗的关键， 也是护理的重点。术后保持持续有效的负压吸引， 有效指征为：敷料瘪陷、管型暴露、触摸有硬实感。如敷料隆起， 触摸无硬实感， 应立即查找原因：是否为负压源不足、引流管弯曲、打折、VSD敷料或引流管漏气、引流管堵塞等， 根据问题原因对症处理。观察引流液的颜色、性质、量， 告知患者不要随便牵拉引流管和撕揭封闭的薄膜， 不要在薄膜表面使用热敷或尖锐物品。根据术前药敏实验结果， 遵医嘱应用生理盐水进行创面局部冲洗， 保持VSD敷料湿润。引流袋为一次性带凝固剂密封袋， 容量为2000 ml， 引流液达到1600 ml给予更换， 如引流液较少， 更换1次/周。本组患者平均更换VSD敷料3～5次， 肉芽组织均生长满意， 顺利植皮。③外固定架护理：外固定支架具有能稳定固定骨折端、医源性损伤小、置入针远离感染灶、便于术后换药护理和早期功能锻炼等优点。注意保持针眼局部清洁干燥， 定期换药。患者更换体位、功能锻炼的过程中注意保护患肢， 防止针道过大活动。本组2例患者出现针眼红肿、 有分泌物， 给予及时换药、 口服抗生素后恢复正常。④供、受皮区护理：供皮区适当加压包扎， 注意观察远端趾动、血运情况， 防止出现骨筋膜室综合征。受皮区注意观察皮瓣的颜色、温度、张力及毛细血管反应， 保持局部温度。⑤功能锻炼：慢性骨髓炎患者病情迁延时间较长， 活动受限， 大部分患者肌肉萎缩明显， 踝关节屈伸困难。患者入院后即指导其进行全身功能锻炼， 术后麻醉消退即可鼓励患者进行患肢足趾、踝关节屈伸活动及股四头肌的等长收缩， 练习3～5次/d， 每部位5～10 min/次。根据植骨范围的大小， 遵医嘱指导患者尽早下地， 进行床边部分负重站立、行走， 注意宣教家属辅助， 防止二次损伤。 　　2 结果 　　本