医学课件--老年人多脏器功能衰竭.ppt

（四）肝衰竭防治 目前对肝衰竭患者尚缺乏有效的治疗。维持肝组织良好的血液灌流，控制感染和内毒素血症，适宜营养支持以及注意药物的肝毒性对防治肝衰竭有效。适当补充高渗葡萄糖液、保肝药物和维生素K，对肝衰竭作为第一器官衰竭，死亡率甚高，肝性脑病、脑水肿和DIC是常见死亡原因，合并急性肾衰竭发生率甚高，常规透析往往不改善预后，因血透可加重脑水肿，此时宜选用连续性血液滤过。 对MOF高危患者，用抗酸剂或联合应用H2，受体阻滞剂，维持胃液pH值4以上，可预防应激性溃疡的发生。如果胃液pH值不能纠正至4以上，常提示有潜伏的感染等因素存在。 （五）应激性溃疡的预防 （六）弥散性血管内凝血 （DIC）的治疗 DIC 与原发病常互为因果。轻型患者只要控制原发病、感染、酸中毒、加强支持疗法常可纠正凝血异常。肝素治疗DIC的效果尚不肯定。对已并发MOF的DIC的患者，肝素无明显治疗作用，故一般主张早期使用，对血小板明显减少和低纤维蛋白原血症患者应及时补充凝血因子。 （七）一氧化氮抑制剂和抗肿瘤坏死因子抗体在败血症休克中的试用 在急性内毒素血症实验中发现一氧化氮抑制剂N-单甲基L-精氨酸可降低血清硝酸盐浓度，具有裂解一氧化氮在体内的生物作用，但它增加肝毒性。一氧化氮也可保护内毒素血症肝损伤和肠黏膜完整性，故在败血症时，一氧化氮兼有引起低血压等毒性作用，又有保护内毒素诱致肝损伤的有益作用。 （八）血液净化技术的应用 MOF患者多伴有体内高分解状态，故合并肾衰竭时应尽早实施透析治疗。早期透析对水平衡、心肺功能的保护或减轻其损害程度、预防威胁生命并发症如高钾血症、心力衰竭等以及充分透析为机体提供稳定内在环境和保护细胞正常的生理功能至关重要。透析方法的选择可视病情而定，原则上以最简便及医疗单位最熟悉的透析方法为首选，以减少透析并发症。 1、血液透析 对高分解代谢、严重高钾血症和代谢性酸中毒尚应列为首选。但应注意透析过程中勿发生低血压以免加重各脏器低灌注和缺血再灌注，故血流量、超滤量宜少，应选用高相容性透析器，碳酸氢盐透析和透析过程中吸氧，以减少低氧血症和心血管并发症的发生。 2、腹膜透析 适用于不宜施行血液透析的MOF患者，如对颅内损伤、严重腔道出血用血透方法可能加重出血，则选用腹透较为安全。 3、连续性静脉-静脉血液滤过、透析（continuous venous-venous hemofiltration and dialysis,CVVH,CVVHD）适用于： ① 任何原因ARF伴MOF少尿期需全静脉营养支持者；② 败血症MOF引起伴有循环衰竭低血压；③ 急性肝肾衰竭伴脑水肿者。施行静脉-静脉血液滤过每天超滤时间应根据MOF患者具体病情而定，24小时超滤可达20L，可清除氮质及炎症介质、细胞因子等，但不必强求24小时连续进行，若在日间8-12小时内能超滤出体液8-12L，已足以保证全静脉营养及抗生素等药物静脉滴注，这样，容易维持水、电解质及酸碱平衡，减少肝素用量及避免做夜间加强监护易出现的各种差错。CVVH的并发症常见的有超滤液过多所致血容量不足引起低血压；24小时连续肝素输注，剂量掌握不当引起体内出血或滤器空心纤维内凝血影响超滤量；电解质可酸碱平衡失调；空气栓塞；穿刺部位感染、出血等。 五、预后 MOF预后的影响因素：老年人、器官受累数目多、原先存在慢性疾患、营养不良、休克、感染及病程较长的患者预后较差。原发感染灶手术引流及时与否也与预后有关。 老年人起病隐匿，年龄大，原先多存在慢性疾患，器官衰竭的数目比年轻人多，因此，死亡率明显高于年轻组。 史美峰出版著作发表论文情况 一.著作 1.〈〈心血管病入门—考考你〉〉35万字，湖北科技出版社，1985-1 2.〈〈临床用药检索表〉〉8万字，湖北科技出版社，1986-4 3.〈〈临床检验检索表〉〉8万字，湖北科技出版社，1986-4． 4.〈〈妇产科入门指导〉〉32万字，人民军医出版社，1987-2 5.〈〈嬰幼儿喂养与卫生保健〉〉20万字，人民军医出版社，1989-10 史美峰出版著作发表论文情况 6.〈〈学生卫生防病治病手册〉〉22万字，北京海潮出版社，1994-4 7.〈〈老年恶性肿瘤早期诊治指南〉〉12万字，曁南大学出版社1996-3 8.〈〈妇产科疾病诊治指南〉〉20万字，曁南大学出版社1996-3 9.〈〈孕产妇的营养用药与嬰幼儿喂养〉〉12万字,曁南大学出版社1996-3 10.〈〈临床专科疾病诊治指南〉〉40万字，人民军医出版社2003-3 11.〈〈孕产妇箴言〉〉20万字，人民军医出版社2004-3 12.〈〈现代妇产科疾病诊治