医学课件--ICU护理查房.ppt

11月18日 体温在37~38.8之间，尿量连续5日大于2000ml，未予透 析，肌酐、尿素氮基本正常，拔除股静脉导管，仍有腹 泻，深褐色稀便，隐血（+）肛管仍予保留，继续抗感 染营养支持治疗。 11月19日 体温正常， 四肢凹陷性水肿，无明显球结膜水肿，加 强营养，输注血浆补充胶体。 11月20日 患者经过积极的抗感染、抗休克、维护脏器功能、营养、 CVVH、呼吸机辅助呼吸支持等治疗，现神志清楚，呼吸 机辅助通气，方式SIMV+PSV SPO2 100%， T36.5~37.2 之间，心率100次/分血压145/75mmHg 全天尿量1790ml 无明显球结膜水肿，腹泻有所缓解，黄色稀便，液体出 入基本平衡，腹部切口仍有淡黄色液体渗出，但较前减 少，患者积极要求回当地医院继续治疗。 主要实验室检查 血气分析 PH PO2 mmHg PCO2 mmHg HCO3 mmol/L 乳酸mmol/L 11月3日 7.410 95 28.8 18.2 6.3 11月4日 7.408 82 37.5 23.7 2.39 11月5日 7.306 106 42.9 21.4 2.70 11月6日 7.352 98 38.5 22 2.2 11月8日 7.415 125 37.6 24.1 0.85 11月15日 7.315 96 45.1 23 1.3 肾功能及血常规 肌酐mmol/L 尿素氮mmol/L WBC 10×9/L N％ 和 Hb g/L PLT 10×9/L 11月4日 236↑ 22.30 17.81 ↑ 95.24℅↑和129↓ 84↓ 11月5日 249↑ 23 ↑ 17.93↑ 86.41℅↑和95↓ 105 11月6日 632 ↑(开始行CVVH治疗） 35.08↑ 21.95↑ 89.34℅↑和129↓ 62↓ 11月7日 179↑ 22.43↑ 16.35↑ 83.34℅和127↓ 55↓ 主要实验室检查 肾功能及血常规 肌酐mmol/L 尿素氮mmol/L WBC 10×9/L N％ 和 Hb g/L PLT 10×9/L 11月8日 217↑ 30.13↑ 19.6↑ 86.64℅和130 63↓ 11月9日 119↑ 20.61↑ 26.5↑ 92.4%和126↓ 89↓ 11月10日 96 18.07↑ 26.81↑ 92.24℅↑和130↓ 125 主要实验室检查 主要实验室检查 肾功能及血常规 肌酐mmol/L 尿素氮mmol/L WBC 10×9/L N％ 和 Hb g/L PLT 10×9/L 11月11日 119↑（今日暂停透析） 25.56↑ 26.46↑ 91.14℅↑和131 154 11月12日 87 15.85↑ 30.91↑ 90.84%↑和128↓ 198 11月13日 90 21.84↑ 33.54↑ 91.14%↑和118↓ 194 11月14日 99 22.42↑ 28.63↑ 90.54%↑和104↓ 195 肾功能及血常规 肌酐mmol/L 尿素氮mmol/L WBC 10×9/L N％ 和 Hb g/L PLT 10×9/L 11月15日 109 23.34↑ 29.45↑ 89.87%↑和110↓ 189 11月16日 99 26.43↑ 22.98↑ 89.34%↑和92↓ 253 11月17日 83 24.01↑ 19.08↑ 89.44%↑和82↓ 237 11月18日 90 22↑ 19↑ 85.36%和90↓ 200 主要实验室检查 组织灌注不足 感染 气体交换受损 清理呼吸道无效 水电解质酸碱平衡紊乱 体温过高 首优问题 护理诊断 首优问题 1、组织灌注不足----?与失血、失液、有效循环血 量减少有关 2、感染----与弥漫性腹膜炎有关 3、气体交换受损?----?与微循环障碍、感染性休克 所致肺损伤、缺氧和呼吸形 态改变有关 4、清理呼吸道无效----与气管插管，呼吸机辅助 呼吸，咳痰无力有关 5、体温过高----与疾病本身及感染有关 6、水电解质酸碱平衡紊乱---