小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施.docVIP

小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施 　　[摘要] 目的 探讨分析气腹压腹腔镜术中，二氧化碳气腹压力对小儿生命体征的影响，并寻求有效护理措施，增加手术的安全性。方法 回顾2012年7月―2013年1月期间小儿腹腔镜手术患者60例，按照气腹压的高低将其分成A（高压）、B（中压）、C（低压）3组，3种患儿气腹压分别为8 mmHg（0.1333kPa=1 mmHg）、6 mmHg、4 mmHg。观察各组患儿在不同时间段心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）以及血气指标的变化情况。 结果 气腹压越高的患儿，对其循环系统与呼吸系统的影响越明显。 结论 为保证顺利完成小儿腹腔镜手术，减少对其生命体征的影响，应采用低CO2气腹压。 　　[关键词] 小儿；腹腔镜；二氧化碳；气腹压；护理措施 　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0163-02 　　腹腔镜手术属于新型微创手术，具有创伤小的特征，在小儿外科中应用腹腔镜镜手术，能够减轻其疼痛感，缩短住院时间，但腹腔镜手术中的CO2气腹会在一定程度上影响患儿的生命体征，气腹压经常会引起一些并发症，因此，研究小儿腹腔镜术中二氧化碳气腹压的影响和护理措施，具有十分重要的现实意义。为探讨分析气腹压腹腔镜术中，二氧化碳气腹压力对小儿生命体征的影响，该研究回顾2012年7月―2013年1月期间小儿腹腔镜手术患者60例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取腹腔镜手术患儿60例，其中，男28例，女32例，年龄1～11岁不等，平均年龄6.5岁，体重10～32 kg不等。经确诊，2例患儿为精索静脉曲张；3例患儿睾丸鞘膜积液，8例患儿隐睾，35例患儿腹股沟斜疝，其余患儿为阑尾炎。经患者家属同意，对全部患儿进行全麻插管静吸复合麻醉。 　　1.2 一般方法 　　按照气腹压的高低将60例腹腔镜手术患儿分成A（高压）、B（中压）、C（低压）3组，每组20例患儿。做好术前麻醉后，采用脚高头低的方式，将CO2注入患儿腹内，建立气压，A组患儿气压为8 mmHg；B组患儿气压为6 mmHg；C组患儿气压为4 mmHg。设各组患儿气腹前5 min为T0；气腹后5min为T1；气腹后30 min为T2；停止气腹10 min为T3，比较患者在T0、T1、T2、T3各时间段的MAP、RRHR以及血气指标的变化情况，做好相应的数据记录工作。 　　1.3 气腹对患儿生命体征的影响 　　通常，气腹压力越高，医师取得的手术视野越大，但气腹压力越高，对患儿的呼吸系统、循环系统影响越大[1]。具体而言，小儿的年龄尚小，呼吸系统尚未发育成熟，CO2气腹可升高患儿腹内压，上抬膈肌，进而导致患儿气道压力上升，胸肺顺应性下降，患儿肺部通气功能发挥受限，减少肺泡通气量。小儿敏感于高碳酸血症，不具备较强的缺氧耐受能力，气腹压力容易引起患儿气道压力（Paw）、呼气末CO2分压（PETCO2）增高。通过进行动物实验，Graham等认为，小儿腹膜面积大、腹腔容积相对较小是患儿快速吸收的CO2原因[2]。在小儿腹腔镜手术中，腹腔压力与PaCO2升高有着直接的联系，Paw与腹内压增高，患儿机体循环受阻，血压升高，阻碍静脉回流，降低患儿心血输出量、回心血量，增加交感神经的活性，患儿循环系统受气腹压影响，具体表现为：MAP升高；HR加快[3]。此外，PaCO2升高会增加患儿得高碳酸血症的概率。主动脉体化学感受器与颈动脉体化学感受器受到刺激，进而使患儿交感神经处于兴奋的状态。患儿心肌顺应性差，心脏指数降低与心脏前负荷，导致患儿心率加快[4]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS16.0软件对数据进行分析与统计，计量资料用均数±标准差（x±s）的形式进行表示，采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 不同气腹压对患儿PETCO2呼吸功能的影响 　　T0时刻，3组患儿PETCO2指标差异无统计学意义（P0.05）；T1、T2与T3时刻，A组患儿的PETCO2指标均明显高于B、C两组，差异有统计学意义（P0.05），表明气腹压越大，对患儿的PETCO2呼吸功能影响越明显。见表1。 　　2.2 不同气腹压对患儿MAP呼吸功能的影响 　　T0、T3时刻，3组患儿的MAP指标差异无统计学意义（P0.05）；T1与T2时刻，A组患儿的MAP指标均明显高于B、C两组，差异有统计学意义（P0.05），表明气腹压越大，对患儿的MAP呼吸功能影响越明显。见表2。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　术前，了解患儿病情，将该病症的特征及治疗方法讲述给患儿家长；为降低感染率，注意清洁患儿脐部；为提高手术效率，保证手术顺利进行，