尼卡地平注射液抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中的应用.docVIP

尼卡地平注射液抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中的应用 　　[摘要] 目的 探讨尼卡地平抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中应用价值。方法 分析该院2008年1月―2013年12月亲属供肾69例，应用尼卡地平注射液（A组）浸润肾动脉及肾门部抗肾动脉痉挛的36例，应用2%利多卡因（B组）33例。对比分析活体供肾切除术中肾动脉痉挛的情况。结果 A组36例供者术中均未发生肾动脉痉挛及供肾缺血情况，B组33例供者中共8例肾动脉发生痉挛，发生率为24.2%（3例表现为供肾部分颜色变苍白，发生率为9.1%；3例供肾质地较软，发生率为9.1%；2例表现为尿液分泌时间较长，发生率为6.1%）。 结论 活体供肾切取术中尼卡地平抗肾动脉痉挛及降低供肾缺血发生方面有重要作用。 　　[关键词] 尼卡地平注射液；活体供肾切取术；肾动脉痉挛 　　[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0032-03 　　活体供肾切取术中肾动脉游离时，因经常翻动或牵拉，极易痉挛，导致肾供血不足，实际上处于热缺血状态，较长时间的痉挛可引起移植术后供肾功能恢复延迟，甚至出现急性肾衰竭[1]，因此，术中如何防止肾动脉痉挛，降低热缺血时间，保护好供肾功能，显得尤为重要。为探讨尼卡地平抗肾动脉痉挛在活体供肾切取术中应用价值。2011年1月―2013年12月，该院36例供者在活体供肾切取术中应用尼卡地平注射液抗肾动脉痉挛，疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1 一般资料 　　A组供者 36 例， 男 3 例， 女 33 例； 年龄 40～65岁， 平均 55 岁。右肾供肾 1 只，左肾供肾 35只。B组供者 33 例， 男 2 例， 女 31 例；年龄 40～63 岁， 平均 54岁，均为左肾供肾。两组供肾者均体健，无特殊原发疾病，受者PRA均阴性，交叉淋巴毒实验均0.05）。病例选择标准：符合活体供肾肾移植法律原则；符合活体供肾肾移植伦理学原则；按严格评估筛查程序合格，如常规给予肾功能、肝胆胰脾肾彩超、肿瘤指标检测、双肾动态显影、双肾CTA等筛查[2]。 　　1.2方法 　　供肾69例分A、B两组分别采取右（左）侧卧位，术前插尿管。手术切口在第11肋间或经12肋，切开皮肤及皮下组织，逐层切开侧腹壁肌肉后，侧面见腹膜反折，可见肾脂肪囊，剪开肾脂肪囊，游离肾周脂肪囊，按照一定顺序完成游离，仔细结扎供肾表面的出血点。在肾下级内侧游离出输尿管长约10～15 cm后切断，膀胱端结扎，注意保护输尿管系膜，逐一结扎肾静脉分支。肾动脉周围包裹着致密的结缔组织，距肾门2 cm以上轻柔、准确分离出肾动脉，避免经常翻动或牵拉，A组均用5 mL空针抽取4 mL尼卡地平注射液浸润肾动脉及肾门部，B组同样应用5 mL空针抽取4 mL2%利多卡因浸润肾动脉及肾门部，采用济南新昕仪器仪表有限公司生产的电子秒表计时，两组药物的抽取时均在同一温度（28 °C），每间隔5 min应用1次药物，每次局部用药1 mL，共应用3次，分别观察A、B两组供肾色泽改变例数（是否出现供肾苍白）、质地软硬变化例数、尿液分泌例数（阻断供肾动脉前5 min是否泌尿情况），然后向腹腔动脉方向游离，将游离后的动静脉挑起，切断肾门与供体之间的剩余结缔组织[3]，仔细检查肾床，充分止血，留置负压引流管，清点器械，关闭切口。 　　由台下助手采用济南新昕仪器仪表有限公司生产的同一电子秒表计时5 min，观察供肾泌尿情况，并做例数记录，并统计从术者应用药物浸润肾动脉及肾门部后供肾苍白例数，未发生颜色变化例数；供肾质地变软例数（由术者与刚开始时比较），未发生变化例数。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。计数资料两独立样本率进行χ2检验。 　　2 结果 　　A组供者 36 例，在活体供肾切取术中所有供肾均质地硬，均未出现供肾动脉痉挛情况，有效率为100%；B组供者 33 例，30例供肾质地硬，有效率为90.9%，A、B两组差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 A、B组患者供肾质地比较 　　A组供者 36 例，在活体供肾切取术中所有供肾均色泽红润，均未出现供肾动脉痉挛情况，有效率为100%；B组供者 33 例，30例供肾色泽红润，有效率为90.9%，A、B两组差异有统计学意义P0.05。见表2。 　　表2 A、B组患者供肾色泽比较 　　A组供者 36 例，在活体供肾切取术中所有供肾尿液分泌时间正常（阻断供肾动脉前5 min未发生泌尿），均未出现供肾动脉痉挛情况，有效率为100%；B组供者 33 例，31例供肾尿液分泌时间正常（阻断供肾动脉前5 min未发生泌尿），有效率为93.9%，A、B两组差异有