尿微量白蛋白对诊断高血压早期肾损伤的作用价值探讨.docVIP

尿微量白蛋白对诊断高血压早期肾损伤的作用价值探讨 　　摘要 目的：高血压是严重危害人体健康的慢性疾病，肾脏是高血压病损害的重要靶器官之一。尿微量白蛋白是反映肾脏损伤的一个敏感指标，通过近年来临床研究证实，尿微量白蛋白对诊断高血压早期肾损伤有着重要的临床意义。 　　关键词 尿微量白蛋白；高血压；肾损害 　　高血压病是我们在临床工作中最为常见的一种疾病，它对患者的健康和生活产生严重的影响。近几年来，随着人们生活水平的增高以及生活压力的增大，原发性高血压的发病率每年都快速地增加，如果血压得不到有效的控制，则会导致一系列的严重并发症，肾病就是其中重要的一种。而在高血压肾病的早期，患者往往没有明显的临床症状，相关的实验室检查也没有特异性，使得其发现一般均较晚，导致治疗效果差。所以，对于高血压患者，做到早期发现肾脏受损，然后给予及时有效的治疗，能够大大延缓患者肾病的进展，改善患者的病情。在目前临床中，用于诊断高血压肾病的最常用的指标是尿素氮、肌酐等指标，但是，这些指标不能很好的反映患者肾脏的早期损害，并且，即使这些检测指标都在正常范围内，有些患者也早已发生了微量白蛋白尿。对于这种隐匿的肾脏损害，在以往的检查手段中，往往不能及时的发现，容易错过最好的治疗时机。目前，随着研究的进展，发现尿微量白蛋白的检测对诊断早期的肾脏损害具有十分重要的意义，其灵敏度较高。 　　微量白蛋白尿的定义及形成机制 　　微量白蛋白尿是指尿中白蛋白呈亚临床性升高，而尿常规检查蛋白为阴性的一种病理现象。在正常情况下，肾小球基底膜有3～4 nm的微孔，并且在膜上具有一层负电荷，使得基底膜具有两种屏障功能，既孔径屏障和电荷屏障，在这两个屏障的作用下，血浆中的一些带负电荷的大分子很难通过。在血浆中，自蛋白是含量最高的一种蛋白质，平均44 g/L，相对分子量66 000，半径约3.6 nm，它在血流流经肾脏时，不易通过基底膜的孔径屏障，此外，白蛋白的PI是4.7，而正常血浆的pH值是7.4，在血浆中，白蛋白带有负电荷，所以导致其不易通过基底膜的电荷屏障。正常情况下，肾小球接受心输出量的25%，每24 h约有70kg白蛋白通过肾脏，而由于上诉两项原因的存在，使得白蛋白在正常生理条件下是不易通过肾小球滤过的，据研究报告，其滤过系数仅0.000 2，原尿中的白蛋白（每天约14 g），在肾小管几乎全部被重吸收，每天的排出量约10～30mg。每天正常人体滤过14 g白蛋白，加上少量小分子量蛋白质（B2微球蛋白等），就已经使肾小管重吸收能力达到了最大程度的饱和，在这种情况下，如果在某些因素的影响下，使得任何一种蛋白质的滤过增加，原尿中含量增多，则会超过肾小管的重吸收能力，在竞争性重吸收抑制的作用下，使白蛋白排出量增多。临床上，一旦出现人球毛细血管压升高、肾小球基底膜滤过孔径增大、电荷屏障作用降低、肾小管重吸收能力下降及血浆中小分子量蛋白质增多等时，尿液中白蛋白排出量都会增多，出现微量或临床白蛋白尿。 　　尿微量白蛋白对诊断高血压早期肾损害的临床研究 　　高血压病是导致心、脑、肾等靶器官功能损伤的重要原因。近年来，其进展为终末期。肾病的几率呈显著上升的趋势。高血压病晚期可导致严重。肾脏病变，但其早期往往临床症状隐匿，常规实验室检查也无异常。张新春等对62例原发性高血压患者的尿微量白蛋白监测与对照组（健康人）对比，结果发现原发性高血压患者尿微量白蛋白排出量明显高于正常健康者，差异有统计学意义（P0.001）。结论是原发性高血压患者尿微量白蛋白发病率高，定期对原发性高血压患者检测尿微量白蛋白的排出量，对发现原发性高血压早期肾脏损害有重要诊断价值。胡建强对199例高血压病患者尿微量蛋白进行监测，与对照组（健康人）比较，结果发现I期高血压患者66例尿a1-MG、尿MA高于对照组（P0.05），其他各项指标检测结果均与对照组结果一致。Ⅱ期高血压患者65例尿a 1-MG与尿MA明显增高（P0.01）与对照组比较有统计学意义（P0.05），其他各项基本正常。Ⅲ期高血压患者68例尿a1-MG、mALB显著增高（P0.01），与对照组比较差别有统计学意义（P0.05）。结论是尿微量蛋白检测在诊断高血压早期肾损害中有明显价值。尿a-MG、MA含量能反映原发性高血压早期肾小管与肾小球功能性损伤，较其他肾功能检测指标更灵敏。 　　有学者通过研究发现，高血压患者MA是明显增高的，这可能和收缩压具有较大的关系，并且，它是脑卒中的独立危险因素。一般在高血压的早期，有些患者已发生肾脏的轻微损害，此时检测患者的尿蛋白水平，往往结果是阴性的，不能准确检出患者的肾脏损害和程度，所以，我们在临床工作中，不应该只检测尿蛋白定性作为高血压肾病的早期筛查指标，在检测尿蛋白的同时，应该检测患者的尿微量白蛋白，然后对