布地奈德、异丙托溴铵、α糜蛋白酶联合雾化吸入治疗AECOPD疗效观察.docVIP

布地奈德、异丙托溴铵、α糜蛋白酶联合雾化吸入治疗AECOPD疗效观察 　　【摘要】 目的：研究联合布地奈德、异丙托溴铵、α糜蛋白酶氧气雾化吸入治疗急性加重的慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）的疗效。方法：40例AECOPD患者随机数字表法分为治疗组和对照组两组，每组20例。对照组常规给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘、吸氧等治疗，治疗组在常规治疗基础上联合布地奈德、异丙托溴铵、α糜蛋白酶氧气雾化吸入治疗，2次/d，共7 d，对比观察两组患者临床疗效，喘憋消失时间、肺部哮鸣音消失时间、肺部X线改善时间、住院时间及治疗前后C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）和脉搏血氧饱和度（SpO2）水平和不良反应。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率65%，两组比较有差异有统计学意义（P0.05）；治疗组患者在喘憋消失时间、肺部哮鸣音消失时间、肺部X线改善时间、住院时间等方面，均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后CRP、WBC水平较治疗前均降低，而SpO2水平升高，各组患者治疗前后的差异均有统计学意义（P0.05），且治疗后CRP、WBC、SpO2水平比较，治疗组较对照组改变更为明显。结论：联合布地奈德、异丙托溴铵、α糜蛋白酶氧气雾化吸入治疗AECOPD临床疗效好、安全可靠、副作用少。 　　【关键词】 AECOPD； 布地奈德； 异丙托溴铵； α糜蛋白酶 　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease， COPD）以进行性的不完全可逆的气流受限为特征[1]。随着我国社会人口的老龄化、大气污染的日益严重，发病率逐年增加[2]，是我国老年人呼吸系统的常见病、多发病。COPD常因呼吸道细菌或病毒感染而引起急性加重（Acute exacerbation of COPD， AECOPD）[3]。笔者应用布地奈德、异丙托溴铵、α糜蛋白酶氧气雾化吸入治疗AECOPD取得很好的治疗效果，现做如下总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选用2011年1月-2014年1月在本科住院治疗的40例AECOPD患者。诊断均符合2007年中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南[4]。排除支气管扩张、支气管哮喘、肺癌等慢性肺部疾患。按随机数字表法随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例，年龄50～84岁，平均（64.8±6.5）岁。对照组20例，男11例，女9例，年龄49～82岁，平均（63.9±6.3）岁。两组患者的年龄、性别、病情严重程度比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组患者均给予劝导戒烟、缩唇呼吸锻炼、低流量吸氧（2 L/min）、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、维持水电解质平衡等综合治疗。治疗组在上述治疗基础上加用吸入用布地奈德混悬液1 mg（商品名：普米克令舒，瑞典阿斯利康公司生产）、吸入用异丙托溴铵溶液250 μg（商品名：爱全乐，德国勃林格殷格翰公司生产）、α糜蛋白酶2.5 mg（上海第一生化药业有限公司生产）、NS 2 mL加入雾化器中，以氧气驱动雾化吸入，氧流量8 L/min，每次10 min，2次/d，疗程7 d。指导患者雾化吸入时慢深呼吸，雾化结束后用清水漱口。 　　1.3 观察指标 观察患者咳嗽、痰量和痰的性状、发热、气喘、肺部??音等临床情况，住院时间及SpO2水平。治疗前后做血常规、CRP、胸部X线等检查。观察治疗期间及治疗后患者有何不良反应。 　　1.4 疗效判断标准 显效：气喘缓解，咳嗽明显减轻，痰量明显减少，肺部哮鸣音消失。有效：气喘好转，咳嗽减轻，痰量减少，肺部哮鸣音减少。无效：咳嗽、气喘、肺部哮鸣音等无改善或加重，痰量增多或转为黄脓痰[5]。总有效=显效+有效。 　　1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，其中计数资料的比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病的确切病因还不十分明确。目前认为是肺脏对香烟等有害气体或颗粒的异常炎症反应所致[6]。气道多种炎性细胞浸润，黏膜充血水肿，纤毛倒伏、脱失，杯状细胞和腺体细胞肥大增生、分泌旺盛[7]，支气管净化功能减弱，使气道狭窄，阻力增加。患者常因呼吸道细菌或病毒感染而引起急性加重（AECOPD），使支气管痉挛，气道分泌物增多，痰液稠厚，甚至痰栓形成，气道阻力进一步加重，通气功能下降，病情恶化[8-9]。因而迅速有效的解除支气管痉挛，清理畅通气道，改善通气是治疗的关键[10]。 　　布地奈德是一种不含卤素的肾上腺糖皮质激素类药物，对多种炎症细胞和炎症因子介导的炎症