手术治疗腋臭224例术后并发症的初步探讨.docVIP

手术治疗腋臭224例术后并发症的初步探讨 【摘要】目的：探讨手术治疗腋臭的疗效及并发症。方法：选取2012年5月～2014年5月收治于我院的224例腋臭患者为研究对象，对术后并发症的原因及预防处理措施进行分析。结果：224例腋臭患者术后并发症以出血血肿构成比最高，相较于与其他类型并发症对比差异有统计学意义（P 0.05）。结论：腋臭手术不仅要考虑疗效、美观度等，同时并发症预防处理同样重要，应分析并发症发生原因来采取针对性处理措施。 【关键词】腋臭；手术；并发症 【中图分类号】R758 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0610-01 腋臭为门诊常见病，临床表现为双侧腋部发出难闻性臭味为主，导致腋臭的因素主要和遗传因素有关，其他相关因素并不够明确[1]，根治腋臭以手术治疗为最佳方案。在目前治疗腋臭的术式选择中多以微创手术为主，此类手术就具有切口隐蔽、微创、愈合快等特点，因此本文对我院224例腋臭患者的微创刮除术进行分析探讨，现报道如下： 1 一般资料和方法 1.1 一般资料 2012年5月～2014年5月收治于我院的224例腋臭患者中，共有386侧有腋臭，男138例，腋臭242侧，女86例，腋臭144侧，年龄18～50岁，平均年龄为（38.6±16.3）岁。所有患者采取微创刮除术治疗，术后有35例患者出现并发症（15.63%），共计59侧腋部出现并发症（15.28%）。 1.2 手术方法 患者取平卧位，双手抱头暴露腋窝，将腋毛剔除后用画线笔标记腋毛区，消毒铺巾后局部肿胀麻醉，所使用药物为2%利卡多因20ml、肾上腺素0.1ml、0.9%氯化钠溶液180ml，麻醉后于患者腋窝顶部位置横行切口切开皮肤，切口长度为2～2.5cm，皮下锐性分离整个腋毛区，采用专用刮匙刮除靠真皮侧皮下组织，对真皮下大汗腺进行破坏，而后利用电凝止血，7-0美容线缝合，弹力绷带加压包扎固定，术后视情况给予止血、抗感染治疗。 1.3 统计学处理 并发症计数以（侧）录入，数据录入到统计学软件SPSS19.0内进行分析处理，计数资料以（%）表示，行？2检验，检验标准以P 0.05为数据对比差异有统计学意义。 2 结果 由表1可见，患者术后发生出血血肿的比例最高，此项并发症相较于其他并发症对比差异显著（P 0.05），差异有统计学意义。 3 讨论 据文献报道[2～3]，微创手术治疗腋臭术后并发症以出血血肿较为常见，本文研究中结果显示，386侧患者59侧出现并发症，类型分别为出血血肿、局部皮肤坏死、腋臭复发、局部瘢痕等，以出血血肿在并发症类型中构成比最高，结果与文献报道观点一致。因此在针对此些并发症的处理过程中，应仔细分辨其发生原因，采取针对性的处理措施。 从出血血肿来看，其主要原因有术中锐性分离皮瓣过深，造成深部血管损伤，而术中因肿胀麻醉和肾上腺素可以让血管收缩而掩盖了出血，造成术后血肿；其二因术后的加压包扎力度不够，患者上肢上举及下垂时，腋窝会发生不同程度形状变化，体位改变时造成加压不紧的原因之一，从而引发血肿。其三因部分患者术后上肢活动量相对较多，造成创面已凝血块脱落出血。针对此些原因，在手术实施中应严格注重锐性分离皮瓣操作，此项操作应紧贴真皮层来降低皮下脂肪组织血管损伤；其次，加压包扎处理时，应将敷料折叠为半球状，术后加强护理监督力度来减少患者上肢活动量。 从局部皮肤坏死此项并发症来看，原因有刮除大汗腺时造成真皮层过度损伤、加压包扎过紧、血肿因素等，因此，在预防及处理局部皮肤坏死中，应以减少血肿为预防原则，术中刮除大汗腺造成真皮层损伤的程度应有良好把握，术后加压包扎应松紧得当。在发现患者术后出现局部皮肤坏死时，应即刻换药并清除坏死组织，若仍无法愈合可重缝伤口或行皮瓣移植术。 从腋臭复发此项并发症来看，其主要原因为术中对大汗腺刮除不够彻底，或者刮除的范围不够，由于大汗腺的观察比较难以掌控，故在刮除时可以主要破坏粗大毛囊，以搔刮真皮层见表皮出现轻度瘀斑为度，以术中预防为主。若术后复发则选择术后3月～5月进行再次手术。从局部瘢痕形成此项并发症来看，真皮损伤过度、皮肤坏死是其根本原因，术中应把握好对真皮损伤控制，同时预防血肿形成，术后已发生疤痕可于术后6月进行瘢痕切除术。 此外，多项报道显示[4～5]，神经损伤同样是微创手术治疗腋臭的较为常见并发症，本文研究结果显示并无一例患者出现神经损伤，可能与样本量过小有关。神经损伤与手术刮除大汗腺时刀刃并未朝向表皮层、皮瓣分离层次过深、麻药注射误伤腋神经等方面有关，在神经损伤的预防及处理方面，术中应避免过度搔刮，麻药注射以皮下注射为宜，同时注意大汗腺刮除刀刃朝向，坚持真皮与脂肪层内进行分离。综上所述腋臭手术不仅要考虑疗效、美观度等，同时并发症预防处理同样重要，应分析并发症发生原因来采取针对性处理措施