手术治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳症分析.docVIP

手术治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳症分析 　　[摘要] 目的 探讨手术治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳症的临床疗效。 方法 通过对2013年8月-2014年8月前来该院治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳症的80例患者进行分组治疗，两组分别为对照组38例和观察组42例，分别对对照组采用传统抗炎镇痛治疗和观察组采用手术治疗。结果 统计数据发现对照组疗效率78.93%，而观察组疗效率95.72%，观察组临床疗效明显优于对照组，具有统计学意义（P0.05）。结论 对于腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳症采用手术治疗可以有效改善患者的身体状况，值得在临床医疗实践中大力推广。 　　[关键词] 手术治疗；腰椎间盘突出；腰椎失稳；临床疗效 　　[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0102-02 　　腰椎键盘突出症是脊柱外科最常见疾病之一，腰间盘突出症容易发病年龄在30～50岁之间，平均手术年龄在40岁，椎间盘发生退行性改变可能是腰椎间盘突出症的重要致病原因，在日常活动中由于过度劳损，体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，椎间盘纤维环向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是椎间盘突出的病变原理，如突出部位长期压迫神经根可导致单侧或双侧下肢疼痛、麻木，甚至活动障碍的出现，不仅危害着患者的身体健康，同时也影响着患者的正常生活和质量，严重者可导致患者双下肢瘫痪。随着现代医疗科学的日益更新和发展，手术治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳渐渐进入人们的视线，解决了众多医护人员和广大患者的难题，现将2013年8月-2014年8前来该院治疗腰椎间盘突出伴（或不伴）腰椎失稳的80例患者的临床效果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对照组38例，其中男性患者21例，女性患者17例，年龄在45～70岁之间，平均年龄为53岁，病程约2.5～18年不等，平均病程13.4年；而观察组42例，其中男性患者25例，女性患者17例，年龄43～74岁之间，平均年龄为58岁，病程1.9～20年，平均病程15年不等。对照组38例患者中顽固性下腰疼痛7例，占总人数的8.75%，间歇性跛行10例，占总人数12.5%，下肢肌肉萎缩13例，占总人数的16.25%，下肢感觉障碍8例，占总人数10%；观察组42例患者中顽固性下腰疼痛9例，占总人数的11.25%，间歇性跛行11例，占总人数13.75%，下肢肌肉萎缩13例，占总人数16.25%，下肢感觉障碍9例，占总数的11.25%，无论是从患者的性别、年龄、病程还是患病临床表现上看两组数据都无明显差异，具有可比性（P0.05），具有统计学意义。 　　1.2 治疗方法 　　对于每一位患者入院均进行常规检查，如检验学、影像学、椎间盘MAR检查等对症检查。在调查期间对对照组仅采用传统的抗炎消肿镇痛治疗，同时观察患者的临床疗效。 　　对观察组患者采用双侧（或单侧）tilf手术治疗，对患者患处采用椎弓根螺钉内固定+神经根减压+椎间盘摘除术+植骨融合术综合治疗，患者在全身麻醉下，采用俯卧位手术体位，以便做两侧探查和切除，充分的暴露患者手术部位，使术者可以直视患者的患处，俯卧位时应用长圆软垫高躯干两侧，避免腹部受压，导致脏器受压而出血和拉伤，腰部略凹恢复正常生理弧度，手术采用正中切口，使用椎板自动拉钩拉开切口，即可显露病变椎板，在要切除椎间盘的上下椎体的椎弓根打入适当长度的椎弓根螺钉（伴有腰椎失稳症患者一般采用双侧，不伴失稳症的患者一般采用单边即患侧），固定后切除椎板及增厚的黄韧带，轻缓牵开硬脊膜及神经根，去除残留的退化核组织，切除增生骨化的后纵韧带及增生的关节突，彻底松解神经根，牵开硬膜囊及神经根，切除椎间盘后植骨并放入融合器，清洗伤口，采用间断缝合，切记术中止血，避免损伤神经根，术中应及时清理碎骨和纤维环碎片，以免被推向和残留在硬脊膜和神经根周围，日后影响疗效及恢复效果，对于患处应插体外引流管48 h，并观察引流液体颜色及性状，若发生不良反应及特殊情况应及时上报主管医生及时处理。 　　1.3 术后处理 　　对照组患者术后继续采用卧床休息和局部舒筋活血治疗，避免体力活动，造成二次腰椎受损。而观察组则是卧床休息3～4周，特别全椎板切除术，术后每4～6 h医护人员协助患者翻身，注意观察患者受压皮肤和伤口，防止发生褥疮，密切观察患者生命体征，如口唇、甲床、血压、呼吸等生命体征，每2 h观察体外引流及伤口渗出情况，以防大出血或脑脊液渗漏。 　　1.4 保健指导 　　腰部禁忌长期弯腰、减轻体力劳动、体位变换应减缓速度、避免腰部受凉、睡床应软硬适度等；颈椎部应注意睡觉切勿抬高枕头、看书学习应注意姿势等；胸椎部避免抬重物、腰