探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年性乳腺癌治疗中的临床价值.docVIP

探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年性乳腺癌治疗中的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨分析老年性乳腺癌采用保乳联合前哨淋巴结活检手术的临床价值。方法 随机选取2011年8月―2013年10月在该院进行治疗的90例老年性乳腺癌患者，将这90例患者随机分为治疗组和对照组，两组45例，对照组的患者采用传统保留胸大小肌的改良根治手术进行治疗，治疗组采用保乳联合前哨淋巴结活检手术（SLNB）进行治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间、引流液量、术后的复发率、转移率、生存率等。结果 治疗组患者的手术时间、拔管时间分别为（65.1±24.9）min和（5.4±1.2）d，明显短于对照组，其术中出血量和引流液量分别为（60.2±14.7）mL和（102.2±21.4）mL，也明显少于对照组，两组患者在围手术期的情况上差异有统计学意义（P0.05）。结论 两种手术方法在治疗效果方面没有显著的差异，但是保乳联合前哨淋巴结活检手术的手术时间、术中出血量、拔管时间、引流液量等方面明显优于传统手术，同时，具有临床推广的价值。 　　[关键词] 保乳联合前哨淋巴结活检手术；保留胸大小肌的改良根治手术；乳腺癌 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0088-02 　　随着人们生活水平的不断提升，人们的生活质量也在不断的发生着巨大的变化，老龄化现象日益加剧。由于人口老龄化的加剧，导致老年性乳腺癌的病发率越来越高，该疾病的出现以及不断增加的并发率，使得老年人的日常生存质量遭受到了十分严重的影响[1]。为了有效改善老年患者的日常生存质量，降低患者的死亡率，该研究从该院于2011年8月―2013年10月收治的诸多患有老年性乳腺癌患者中，选取90例老年性乳腺癌患者作为主要研究的对象，对其采用保乳联合前哨淋巴结活检手术的治疗方式进行治疗，在该基础上，对保乳联合前哨淋巴结活检手术在治疗老年性乳腺癌的临床价值方面进行了深入探究和分析，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取该院收治的诸多患有老年性乳腺癌患者中，选取90例患有老年性乳腺癌患者作为该研究的对象。且这90例患者在该手术前均未进行化疗、放疗等任何方式的治疗。所有患者均为女性，将这90例患者随机分为对照组和治疗组，两组各45例。对照组的45例中，年龄为65～83岁，平均年龄为（74±2.3）岁，其中Ⅰ期患者有7例，Ⅱ期患者有28例，Ⅲ期患者有10例。治疗组的45例中，年龄为64～85岁，平均年龄为（75.4±1.7）岁，其中Ⅰ期患者有8例，Ⅱ期患者有26例，Ⅲ期患者有11例。选取标准：①经美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌临床诊断后确诊为乳腺癌[2]。②两组患者及其家属均同意该研究的治疗方案，且已经签署知情协议书。 　　1.2 方法 　　对照组采用传统保留胸大小肌的改良根治手术进行治疗。以肿瘤为中心行梭形切口，游离皮瓣上进行潜行，上方至锁骨下缘，下方至肋弓，内侧到胸骨旁，外部到背阔肌前缘，分离胸大肌表面上覆盖的乳腺组织、脂肪芥蒂组织、胸大肌以及胸大肌筋膜，到完全切除为止。清除胸大肌和胸小肌之间的淋巴组织和脂肪，有效保留胸肩峰动脉中存在的胸前神经内侧支、胸前神经外侧支以及胸肌支，牵开胸小肌，显露腋窝，从腋静脉顺着从内向外的方向清除腋窝处淋巴组织，切断横向结扎的静脉分支，保护胸背神经、胸前神经及肩胛下的血管。彻底止血后术区注射5～FU500 mg，腋下安置引流管，间断形式缝合皮肤，加压形式包扎腋窝切口，术后48～72 h拔除引流管。 　　治疗组采用保乳联合前哨淋巴结活检手术（SLNB）进行治疗。肿瘤切除：当肿瘤在乳房乳头的水平线上时，作一个弧形切口，当肿瘤在乳房乳头在水平线下时，以乳头为中心作一个放射形切口。切除肿瘤及肿瘤周边1 cm的肉眼正常组织，并快速冰冻，当肿瘤为浸润性乳腺癌时，在原肿瘤的上、下、内、外、基底、皮下的6个不同方位切取≥0.5 cm的组织块快速冰冻，组织块在镜下六切缘为阴性。SLNB：全麻后在右乳外上象限乳晕旁皮下及肿瘤周围皮下注射2～4 mL浓度为1%的亚甲蓝。按摩该处局部5～10 min，加快亚甲蓝吸收。在乳房与腋窝皱襞上方2 cm处作一个切口，切开皮肤和皮下组织，游离到腋窝处将皮瓣分离，从胸大肌外平行肌束方向寻找蓝染淋巴管，顺着蓝染淋巴管以自下而上，自内向外的方向在腋窝部寻找蓝染的淋巴结，该淋巴结极为前哨淋巴结，切除该淋巴结后行快速冰冻。若前哨淋巴结为阴性，则封闭切口，若前哨淋巴结为阳性时行腋窝淋巴结清除手术[3]。 　　1.3 观察指标 　　记录患者围手术期的手术时间、术中出血量、术后引流管的拔管时间、引流管的总引流液量，并对患者的皮瓣坏死