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正常妊娠与妊娠高血压综合征孕妇D―二聚体水平分析 　　摘要 目的：分析正常妊娠与妊娠高血压综合征孕妇血浆D-二聚体水平差异，探讨高血压对妊娠期妇女D-二聚体水平的影响。方法：2010年3月-2013年10月收治妊娠期孕妇128例，按照是否合并高血压分为妊娠期高血压综合征组（60例）和正常妊娠组（68例），另选择同期健康女性70例作为对照组。对比3组血浆D-二聚体水平。结果：妊娠高血压组、正常妊娠组D-二聚体水平显著高于对照组（P0.05，P0.01）。妊娠高血压组D-二聚体水平显著高于正常妊娠组（P0.05）；不同程度妊娠高血压之间血浆D-二聚体水平差异具有统计学意义（P0.05）。结论：正常妊娠者血浆D-二聚体含量增高，血液趋于高凝状态。妊娠高血压疾病患者伴有凝血系统的病理学改变，其血浆D-二聚体水平较正常妊娠更高。建议对妊娠高血压患者进行严格的血浆D-二聚体水平监测，以及时了解是否存在血栓性病变，有效保护母婴健康。 　　关键词 妊娠；妊娠高血压综合征；D-二聚体 　　D-二聚体（DD）是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后，再经纤溶酶特异性降解下的一个重要片段，也是继发性纤溶亢进的敏感指标，对血栓性疾病的诊断具有重要意义。本研究收治128例不同时期妊娠妇女，观察其血浆DD水平的变化，现报告如下。 　　资料与方法 　　2010年3月-2013年10月收治妊娠期女性128例，按照其是否合并高血压分为两组：妊娠期高血压综合征组60例，年龄19～36岁，中位年龄25.3岁，孕龄2～29周，孕次0～3次，产次0～2次；正常妊娠组68例，年龄20～34岁，中位年龄25.0岁，孕龄1～30周，孕次0～3次，产次0～2次。并选择同期于门诊体检的健康非妊娠女性70例作对照组，年龄18～39岁，中位年龄26.7岁；孕次1～3次，产次1～3次。近期无感染、出血及其他器质性病变，慢性代谢性病变，未服用激素、抗凝血、抗纤溶活性类药物。3组在年龄、孕次、产次等方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　仪器与方法：①仪器采用Syamex-CA1500型全自动血凝分析仪。②真空采集晨间静脉血1.8mL，与0.2mL柠檬酸钠均匀混合，3 000 r/min离心转动15min，分离乏血小板血浆，2h内免疫比浊法进行D-二聚体检测。 　　统计学处理：采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料（x±s）表示，t检验；计数资料x2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　结果 　　妊娠高血压与非高血压孕妇血浆DD水平对比：妊娠高血压组血浆DD水平（0.82±0.53）mg/L，正常妊娠组血浆DD水平（0.39±0.16）mg/L，对照组血浆DD水平（0.14±0.08）mg/L。妊娠高血压组、正常妊娠组血浆DD水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05，P0.01）。妊娠高血压组血浆DD水平显著高于正常妊娠组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　不同程度高血压对妊娠女性血浆DD水平的影响：轻度高血压血浆DD（0.53±0.24）mg/L，中度高血压血浆DD（0.77±0.20）mg/L，重度高血压血浆DD（1.18±0.67）mg/L。随着高血压程度的加重，血浆DD水平有明显增高，不同程度妊娠高血压之间血浆DD水平差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　讨论 　　研究指出，DD主要反映纤维蛋白溶解功能，血浆DD水平的增高预示着体内有血栓的形成及纤溶系统的激活。引起这一现象的主要原因为妊娠期女性血液处于高凝状态，激活继发性纤溶系统。由于孕妇体内各项激素水平发生着各种各样的变化，血清类固醇激素水平持续增高，如雌激素、孕激素等均保持在较高的水平，从而影响母体肝脏代谢、合成和分泌功能，导致孕妇纤溶活性不断降低，血液处于高凝状态。随着孕龄的增长，胎盘局部不同程度缺血，或出现绒毛坏死，部分滋养叶碎片进入血液循环。在经肺循环时被纤溶酶溶解，引发机体释放大量的凝血酶，也会促进血液高凝，成为血栓性疾病发生的高危因素。机体自我保护系统为清除子宫螺旋动脉、静脉窦内产生的血栓，逐渐启动继发性纤溶系统，这一妊娠生理性变化有利于产后有效止血，促进子宫内膜再生和修复，因此DD水平不断上升。尽管高凝血液系机体自我保护的体现，但长期高凝会给母婴带来极大的危害。本组资料显示，妊娠妇女的血浆DD水平较正常未怀孕者显著增高，差异具有统计学意义（P0.05，P0.01）。正常孕妇的血液已经进入高凝状态，且伴有继发性纤溶亢进。应加强孕期监测，以防产科DIC的出现。 　　妊娠高血压综合征是孕期常见的、极为严重的并发症，也是孕妇主要死亡的原因之一。在我国，妊娠期高血压发病率9.4%。妊娠高血压综合征病因机制尚不明确，怀疑与