培训课件--非甾体类镇痛药围术期的应用.pptVIP

* * 凯纷和阿片类药物应用比较 阿片类药物： ①加重恶心、呕吐症状 ②半衰期短 ③潜在肝性脑病的风险 凯纷应用： ①恶心、呕吐不良反应低 ②作用时间长于6h ③无肝性脑病的风险 * * 凯纷对拔管期心血管反应的影响 围拔管期： 伤口疼痛 导管不能耐受 吸痰刺激 尿管刺激等 ——引发血压升高、心率增快等不良心血管意外的发生 * * 拔管前应用凯纷 ①维持一定量的镇痛，控制伤害性刺激的传入 ②阻断生理性疼痛转为病理性疼痛 ③抑制交感－肾上腺髓质系统过度兴奋 ④避免降压药和β－受体阻滞剂应用后血压和心率的过度变化 * * 研究认为术毕静脉注射氟比洛酚酯100mg可以减轻神经外科和腹部手术术后躁动和咽喉疼痛 李捷萌等.凯纷预防上腹部手术拔管期心血管反应的临床分析黑龙江医学,2010,34(7):539-541,557 张联义等.氟比洛酚酯减轻七氟烷全麻下神经外科术后躁动的临床研究，徐州医学院学报,2007,27(8) 柴小青等氟比洛酚酯预防/减少全麻术后躁动和咽喉痛 * * * * * * ［摘要］ 目的 －－－方法 －－－，T1组为氟比洛芬酯50mg组术前静脉注射组，T2组为氟比洛芬酯50mg术后静脉注射组，T3组为曲马多100mg术后静脉注射组。－－－结果 与术前相比，三组病人在拔管时血压明显升高、心率加快（P＜0.05）；三组呼吸次数无明显差异；病人的清醒时间、术毕至拔管时间、及定向力时间和停留术后复苏室时间T3组较T1和T2组长（P0.05），OAAS评分T3组较T1和T2组低（P＜0.05），VAS评分T2组较T1和T3组高，但无统计学意义；病人的躁动和呛咳发生率3组间无明显差别。结论 使用氟比洛芬酯能够比较好的抑制腹腔镜全麻病人气管导管围拔管期不良反应，术前应用效果更优，且术后苏醒迅速和完全。 * * 　　　 * * 注：手术后约30 %～75%的患者有明显疼痛；数据显示美国大约有77%的患者被术后疼痛所折磨，我国的术后疼痛镇痛不足也一直存在； 术后镇痛不足对机体危害巨大； * * （《麻醉学》2003；《当今麻醉学见解》2006） * * 注：常用镇痛药物有：阿片类镇痛药物、局部麻醉药、NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲马多等.作用于不同环节（ 《美国骨关节外科杂志》2007 ） * * 注：外科手术所致疼痛主要有生理性疼痛与病理性疼痛。 1 病理性疼痛分为炎症性痛和神经病理性痛。 手术造成的局部组织损伤可以直接诱导或通过释放细胞因子（IL-6、TNF-?、IL-1等）、有丝分裂原和生长因子引起炎症反应， 这些细胞因子具有很强的外周或中枢神经系统致痛作用，同时还可刺激COX-2以及PGE2等大量释放，促使炎症性疼痛的发生。 炎症性疼痛的特点是对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的“痛觉过敏”和非痛刺激（如触摸）引起的“触诱发痛”，以及在炎症区域有“自发痛”。 炎症性“痛觉过敏”包括损伤区的原发痛和损伤区周围的继发痛。 神经病理性痛是神经直接受损所致，二者均可引起末梢和中枢神经的可塑性变化，即痛阈降低，有痛觉过敏的特点。 2 过强的生理性疼痛也可导致病理性疼痛的发生，持续发生生理性疼痛，机体会产生其他各种反应，促使炎症反应增强，内分泌功能紊乱，从而引起一系列的病理性疼痛反应。 （ 《美国骨关节外科杂志》2007 ） * * 注：中枢痛觉过敏 进入脊髓的大量神经冲动使脊髓背角神经元释放兴奋性氨基酸（EAA），EAA激活脊髓背角的离子型和代谢型EAA 受体。离子型受体EAA受体包括NMDA受体和非NMDA受体， 非 NMDA受体是指AMPA 受体和Kainate（KA）受体；代谢型EAA受体与腺苷酸环化酶相偶联。 EAA受体的激活提高了神经元的兴奋性，使细胞内信息传递系统发生改变，从而产生中枢痛觉过敏如脊髓伤害感受性神经元的代谢激活和兴奋性增加， 感受野扩大和对无害性刺激处理的改变，并且导致中枢神经系统结构和功能的改变。（《自然》2001） * * 注：外周痛觉过敏 神经末梢受到手术创伤后发生非特异性变性，并在神经损伤一侧形成新芽，产生异常兴奋，导致外周痛觉过敏。 手术创伤引起外周神经细胞轴突中胞浆逆向流动，导致神经末梢释放P物质，以及受损组织释放的炎性致痛物质，如缓激肽、组胺、白三烯、前列腺素和花生四