培训课件--深浅静脉留置针的应用与维护.pptVIP

健康教育 向患者讲解有关留置针护理知识。 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流。 做手部伸握动作、局部热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。 可以留置留置针洗澡，在留置针处再缠绕一层保鲜膜。 正常情况下留置针内可能有少量回血这不影响第二天继续输液和患者的健康。 定义 深静脉置管术 深静脉置管术是 把一根导管从体表刺入深部的血管内，保证药液可以输入，减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血补液，静脉内营养支持，给药和测定CVP的重要诊疗措失。 穿刺部位 适应症 禁忌症 锁骨下静脉 （锁骨上路、锁骨下路） 颈内静脉 （前路、中路、后路） 股静脉 经皮外周静脉置管（PICC） 植入式静脉输液港 （PORT） 严重创伤、休克及急性循环衰竭 的危重病人 需要长期输液或经静脉抗生素治 疗者 全肠外营养治疗患者 需要大量，快速输血输液的病人 进行危险性较大的手术患者 外周穿刺困难者 需经外周输注强酸 强碱或高渗 溶液者 1、局部感染 2、凝血机制严重 障碍 深静脉置管长度及保留时间 颈内 静脉 股静脉 颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为15-30天，股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72h为宜，因为股静脉置管容易受患者排泄物污染感染率较高。但对于治疗期较长且经济负担较重的患者应尽量延长置管时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管，导管留置时间的长短，与护理质量密切相关，若置管一个月后，无明显感染迹象要做针眼及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔管。 锁骨下静脉 经锁骨下静脉置管长度为12-15cm 颈内静脉一般置管长度为14-18cm 股静脉穿刺一般置管长度为20-25cm 深静脉置管长度及保留时间 PICC 测量导管植入长度（病人手臂与身体呈90°角，测量穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间） PS:体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致。 导管置入长度 左臂：贵要静脉 47-50cm 头静脉 48-51cm 右臂：贵要静脉 45-48cm 头静脉 46-50cm PICC为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天-1年），国外资料报道PICC导管可留置2年。 静脉输 液港 （PORT） 利用手术方法，将导管经皮下穿刺置于人体上腔静脉中，剩余导管及输液港座埋藏在皮下组织，只在病人体表可触摸到一圆形突起。PORT可保留较长时间（8-10年）注射区大约可以穿刺2000次，能够建立一个长期、稳定的一个深静脉通道，避免反 复静脉穿刺。 分类 置管部位 静脉输液港 （PORT） 导管种类：单腔、多腔 置管部位：CVC：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉 PICC：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉 静脉输液港（PORT） 导管种类 深静脉置管的分类 PICC CVC 单腔、多腔 深静脉置管的维护 相同点 1、无菌操作，彻底消毒（NS、75%酒精、碘伏） 2、定期换药，妥善固定（贴膜、肝素帽） 3、正压冲管，避免堵管（20ml注射器） 4、健康宣教，护患合作（知情同意书、循序渐进） 深静脉置管的维护 置管种类 维护区别 CVC (1个月) PICC (6个月-1年) PORT (终生) 消毒换药 75%酒精擦拭 碘伏消毒，自然 待干 HP贴膜固定 NS按压、擦拭 75%酒精擦拭 碘伏消毒，自然 待干 HP贴膜固定 75%酒精、碘伏消毒 铺无菌洞巾、治疗 巾、戴无菌手套 无菌纱布、贴膜固 定 冲管方法 输液前后均用NS冲管，15-20ml 输液前10mlNS冲管 输液结束10-15mlNS冲管，5ml肝素稀释液封管 参考PICC 治疗结束，NS20ml正压，360°旋转冲管+肝素液10-15ml360°旋转冲管 健康宣教 局部清洁干燥 妥善固定，防止 滑脱 减少手臂活动，避免 导管受压、弯曲 妥善固定，防止滑脱 局部清洁干燥，防止 破溃、受压、撞击 拔针消毒，贴创口贴 定期维护 不同点 置管后护理 1、置管后24h内要注意观察局部皮肤有无渗血、红肿、皮下气肿等异常情况。 2、穿刺后24h更换贴膜一次，以后隔日更换一次，若穿刺点有渗血及敷料污染，患者出汗较多贴膜松动应及时换药。 3、在换药时，一定注意无菌操作，戴口罩；用安尔碘消毒穿刺点皮肤时，以穿刺点为中心由里向外环状消毒消毒范围直径要在10cm左右，包括在此范围内的中心静脉置管。有效的局部消毒可降低感染率。 4、注意观察导管外露长度及缝线处的缝线，防止导管脱出。 5、注明换贴膜日期时间，保持导管清洁，